紅細胞抗原抗體反應主要類(lèi)型

1．凝集反應
2．沉淀反應
3．溶血反應
 

抗人球蛋白試驗--IgG不完全抗體的Coombs試驗

人紅細胞表面抗原與不完全抗體結合（常是IgG類(lèi)抗體），即不完全抗體致敏紅細胞由于該不完全抗體分子量小或和其兩個(gè)Fab段擴張角度小，不能使相鄰紅細胞橋聯(lián)，紅細胞仍是分散狀況，不出現肉眼可見(jiàn)的紅細胞凝集現象。在反應體系中，加入針對該抗體的抗體，即抗抗體，該抗抗體Fab段結合紅細胞上不完全抗體Fc段，出現肉眼可見(jiàn)的紅細胞凝集現象，該試驗稱(chēng)之抗人球蛋白試驗。也稱(chēng)Coombs試驗，該抗抗體稱(chēng)之抗人球蛋白抗體或Coombs抗體。

抗人球蛋白試驗--需要補體和抗補體的Coombs試驗
　　 一些抗體與相應抗原反應需要在補體存在時(shí)，才能出現肉眼可見(jiàn)凝集反應，如Duffy抗體，與一些補體直接反應，而另一些需要只有在補體存在時(shí)才出現血凝反應

Coombs試驗分類(lèi)為直接Coombs試驗和間接Coombs試驗。
直接Coombs試驗：紅細胞在體內被致敏，即紅細胞在體內已結合了抗體。直接加入抗抗體（Coombs抗體），紅細胞發(fā)生凝集。
間接Coombs試驗：紅細胞在體外被致敏，即紅細胞膜在體外試驗時(shí)結合不完全抗體，然后加入抗抗體（Coombs抗體），紅細胞發(fā)生凝集。

Coombs試驗的應用

直接抗人球蛋白試驗：
1. 對新生兒溶血?。℉DN）胎兒（嬰兒）紅細胞檢測
2. 輸血反應
3. 其它溶血性疾病
間接抗人球蛋白試驗：
1. 檢測體內不規則抗體
a. 妊娠婦女
b. 獻血者
c. 受血者或有過(guò)輸血史的人
d. 交叉配血試驗
2. 對已發(fā)現抗體鑒定
3. 對一些血型抗原的檢測，如Ｄ弱型，Kell. Duffy. Kidd 和其它血型檢測。

抗體和免疫球蛋白（Antibodies and Immunoglobulins）

抗體是與特異性抗原結合的免疫球蛋白。所有的抗體是免疫球蛋白，但是不具有與抗原特異性結合功能的免疫球蛋白不是抗體，即不是所有的免疫球蛋白都是抗體。
抗體的Fab段是與抗原特異性結合的部位；抗體本身又可作為抗原被其特異性抗體所結合，該結合部位稱(chēng)抗原決定簇，為免疫球蛋白分子的遺傳標志。根據不同的遺傳標志，可將免疫球蛋白分子的抗原決定簇分為同種型、同種異型和獨特型三類(lèi)不同的血清學(xué)類(lèi)型?？贵w的Fc段可以決定抗體同種型的類(lèi)和亞類(lèi)，以及同種異型的Gm抗原性。不只是Fc段，抗體分子其它部位都可能作為抗原決定簇（遺傳標志），如抗體的可變區的同種型標志ＶH ,Vκ,Vλ群和抗體的個(gè)體基因型，即獨特型抗原決定簇。

抗體類(lèi)、亞類(lèi)

抗體類(lèi)別，亞類(lèi)屬于免疫球蛋白折同種異型標志。
類(lèi)：根據免疫球蛋白重鏈恒定區（CH）抗原決定簇不同，可由特異性抗體將其分為γ，α，μ，σ,ε相應免疫球蛋白分別是IgG、IgA、IgM、IgD　和　IgE。
亞類(lèi)：根據各類(lèi)免疫球蛋白重鏈恒定區的抗原特異性的差異以及二硫鍵位量和數目的不同，某類(lèi)免疫球蛋白再分為亞類(lèi)。如IgG可分為IgG1、IgG2、IgG3和IgG4、IgA可分為IgA１和IgGA2；IgM可分IgM1和IgM2亞類(lèi)。

完全抗體和不完全抗體

在適當的介質(zhì)（液體、凝膠等）中，能夠與相應特異性抗原出現肉眼可見(jiàn)的免疫反應（凝集反應、沉淀反應或溶血反應）的抗體，稱(chēng)之完全抗體；在適當介質(zhì)中，不能出現肉眼可見(jiàn)的免疫反應的抗體被稱(chēng)之不完全抗體。IgM類(lèi)抗體一般是完全抗體，IgG 類(lèi)抗體一般是不完全抗體，但IgG類(lèi)抗體并不都是不完全抗體，一些IgG抗體與其特異性紅細胞抗原結合，也出現肉眼可見(jiàn)的凝血反應或溶血反應。
完全抗體和不完全抗體分類(lèi)一般指抗體的免疫反應性質(zhì)，即以能否出現肉眼可見(jiàn)免疫反應而區分。

規則和不規則抗體

人體內產(chǎn)生的抗體一般都是外來(lái)的自身體內不存在的抗原所免疫，產(chǎn)生的抗體，稱(chēng)這規則抗體。如體內抗體的特異性是針對自身體內已有的抗原，該類(lèi)抗體稱(chēng)之不規則抗體。對ABO血型，Ａ型人只有抗Ｂ，Ｂ型人只有抗Ａ，Ｏ型人有抗Ａ，Ｂ，ＡＢ型人沒(méi)有抗Ａ和抗Ｂ，這些抗體為規則抗體；如果Ａ型人有抗Ａ，Ｂ型人有抗Ｂ，ＡＢ型人出現抗Ａ或／和抗Ｂ，血型血清學(xué)確定的ABO血型，如抗原弱表達的Ａx型人，這些抗體為不規則抗體?？赡艹霈F的抗Ａ。Ｄ表型陽(yáng)性人體內出現的抗Ｄ抗體，抗體如果經(jīng)研究確定了該抗體是針對該人紅細胞表面所缺乏的Ｄ抗原表位（該Ｄ陽(yáng)性紅細胞是Ｄ抗原表位部分缺失型）則該抗Ｄ是規則抗體。應強調，只有在免疫遺傳學(xué)，在抗原分子水平已經(jīng)確定了是Ｄ抗原表位部分缺失型人所產(chǎn)生的抗Ｄ之時(shí)，將該抗體，明確為規則抗體，但是在臨床上發(fā)出Ｄ抗原表型，陽(yáng)性人出現抗Ｄ在對其詳細深入研究之前，首先將其作為不規則抗體。
規則抗體和不規則抗體分類(lèi)的根據是免疫遺傳學(xué)基本理論，即抗體產(chǎn)生的一般規則。

意外抗體和非意外抗體（Unexpected antibodies and expected antibodies）

在臨床血型血清學(xué)工作中發(fā)現的ABO血型不規則抗體，Ｄ血型陽(yáng)性人出現的抗Ｄ（不論是否已經(jīng)確定其是Ｄ抗原表位不完全型），以及具有獲得型Ｂ型紅細胞的人檢測出的抗Ａ等，都稱(chēng)之意外抗體。意外抗體包括了在臨床血型血清學(xué)檢測中遇到的所有異常?quot;意外"抗體。反之，正常的，規則的抗體均為非意外抗體。
意外抗體和非意外抗體，分類(lèi)主要指臨床血型血清學(xué)檢測中遇到的異常、"意外"的抗體或者是正常的規律性抗體。Ｄ陰性人血清中檢出抗Ｄ抗體，不將其稱(chēng)為意外抗體，因對Ｄ陰性人，應預料到并高度注意其血清中可能有抗Ｄ抗體。

免疫抗體和自然發(fā)生的抗體（Immune antibodies naturally occuring antibodies）

同種異體抗原刺激所產(chǎn)生的血型抗體稱(chēng)免疫抗體（Immune antibodies）。在妊娠輸血時(shí)，如Ｄ抗原陰性抗原孕婦被胎兒Ｄ陽(yáng)性紅細胞免疫產(chǎn)生的抗Ｄ，Ｄ陰性人輸入Ｄ陽(yáng)性血產(chǎn)生抗Ｄ或ABO血型不相容性輸血產(chǎn)生的ABO抗體都是免疫抗體。免疫抗體中大部分是IgG類(lèi)抗體，也有少部分是IgM類(lèi)抗體等，即免疫抗體不等于就是IgG抗體。自然發(fā)生的抗體，是未有明確血型抗原刺激，即無(wú)輸血、妊娠和輸用血液制品即往史的人所產(chǎn)生的抗體，如Ａ型人血清中抗Ｂ，Ｂ型人抗Ａ，Ｏ型人抗Ａ,Ｂ。但已清楚，血型自然抗體產(chǎn)生是人在與自然界多糖抗原物質(zhì)接觸中，以及人腸道中細菌抗原刺激所產(chǎn)生的抗體，因此更正確地稱(chēng)之為自然產(chǎn)生的抗體(Naturally occuring antibodies）而不稱(chēng)之天然抗體。免疫抗體和自然發(fā)生的抗體之區分主要根據其產(chǎn)生原因是否有明確的抗原刺激。
臨床有意義抗體和無(wú)意義抗體
ABO血型、Rh血型不相容輸血或胎母血型不相容妊娠等情況產(chǎn)生的ABO、Rh血型抗體，能夠引起輸血反應或新生兒溶血病，這類(lèi)抗體都是臨床有意義抗體，凡是在臨床上能發(fā)生同種異體免疫反應，如溶血，血細胞減少等病癥的血型抗體，都是臨床有意義抗體。而對于有些血型系統，如Ｐ血型，即使是該血型不相容性輸血或妊娠，可能產(chǎn)生Ｐ血型同種異體抗體，但并不發(fā)生溶血性輸血反應和新生兒溶血病，此類(lèi)抗體，稱(chēng)之臨床無(wú)意義抗體。臨床無(wú)意義抗體，指的是一般規律，在一般情況不產(chǎn)生同種異體血型免疫反應，但是個(gè)別情況，對少數病例可能產(chǎn)生病癥，甚至嚴重的輸血反應或新生兒溶血病，如ＭＮ血型，抗體一般情況是無(wú)意義抗體，但對某些人則是臨床有意義抗體。故臨床上不能將這些抗體絕對地稱(chēng)之臨床有意義抗體或無(wú)意義抗體。
因為血型抗原抗體、數目眾多。一方面不是所有血型抗體都有臨床意義，另一方面不可能，也無(wú)必要檢測所有血型。如果在血型血清學(xué)常規檢測中應用更為敏感的方法，其結果是很難找到完全相容的血液進(jìn)行輸血，這可能是血型檢測始終應用血凝方法，而未能應用更為敏感的同位素檢測、酶聯(lián)免疫檢測方法的原因。微柱凝膠免疫檢測技術(shù)本質(zhì)是血凝試驗，其提高的敏感性對臨床檢測工作是恰到好處。今天在世界上先進(jìn)國家，MGIA技術(shù)已經(jīng)是成為臨床血型血清學(xué)檢測常規工作，在我國已經(jīng)有條件，也應該成為臨床檢測常規。