中央空調冷卻水系統、蓄水系統、工業(yè)冷卻水系統、淋浴噴頭都非常容易受到軍團菌污染。

    酷熱難當，人們?yōu)榱吮苁罴娂姸氵M(jìn)空調房間。但需要引起重視的是，清涼雖好，隱患也著(zhù)實(shí)不小。這里所說(shuō)的，不是老生常談的“空調病”，而是一種長(cháng)期被忽視的肺炎病原體——軍團菌。一旦吸入這種聽(tīng)起來(lái)侵略性就很強的病原體，抵抗力弱的人很有可能染上非典型肺炎。

    緣起美國退伍大兵

    “說(shuō)起非典型肺炎，大家首先會(huì )想到2003年的SARS。其實(shí)‘非典’是一類(lèi)區別于一般細菌性肺炎的肺炎總稱(chēng)?！睆偷┐髮W(xué)附屬中山醫院感染病科主任、上海市呼吸病研究所副所長(cháng)胡必杰告訴《瞭望東方周刊》。

    胡必杰表示，由肺炎支原體、肺炎衣原體和軍團菌等引起的肺炎，都屬非典型肺炎之列。那么到底什么是軍團菌？它為什么被冠以如此“兇悍”的名字？

    “軍團菌是一種需氧革蘭陰性桿菌，目前已經(jīng)發(fā)現了30多種不同類(lèi)型，其中有19種都可以引發(fā)人類(lèi)感染肺炎，而最常見(jiàn)的嗜肺軍團菌最易致病?！笔锥坚t科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫院副院長(cháng)、北京市呼吸病研究所副所長(cháng)童朝暉告訴《瞭望東方周刊》，大約有80%～85%的軍團菌致病感染都是由嗜肺軍團菌引起的。

    最早發(fā)現軍團菌的是美國人。

    1976年夏天，為歡慶建國200周年，美國費城某賓館舉行了一場(chǎng)大型的退伍軍人聚會(huì )。會(huì )后沒(méi)多久，相繼有200多人出現了發(fā)熱、咳嗽、胸痛、呼吸困難等癥狀，這些人中，近9成病患的X光片都顯示肺炎癥狀。盡管如此，由于沒(méi)有找到真正的致病原因，仍有相當多重癥患者沒(méi)能得到及時(shí)救治。據統計，那次急性呼吸道傳染病共造成221人發(fā)病，最終導致34人死亡，病死率高達15%。

    事后，醫生與各方專(zhuān)家研究發(fā)現，那場(chǎng)肺炎是由一種特殊細菌所引起的，因為是在退伍軍人大會(huì )上暴發(fā)的，所以取名為軍團菌。也正因此，感染軍團菌而引發(fā)的肺炎有時(shí)也被稱(chēng)為患上“退伍軍人病”。

    公開(kāi)資料顯示，歐美國家近年來(lái)軍團菌發(fā)病率持續走高。歐洲2009年共有5551例軍團菌病例報道，發(fā)病率為1.07/10萬(wàn)；2010年發(fā)病數字提高到6305例，發(fā)病率升至1.2/10萬(wàn)，平均病死率為11%左右。

    在美國，軍團菌病發(fā)病數也從2000年的1110例上升到2009年的3522例，這十年的發(fā)病率也從0.39/10萬(wàn)升至1.15/10萬(wàn)。

    2015年8月，美國紐約暴發(fā)的軍團菌病導致近百人感染，并出現7例死亡；2016年3月，澳大利亞悉尼的商務(wù)區也出現了多例軍團菌病患者。

    軍團菌病在中國尚未被設為法定傳染病，因此缺少相關(guān)疾病監測，具體流行情況尚不清晰。

    不過(guò)，據胡必杰介紹，自1982年南京首次證實(shí)軍團菌病例以來(lái)，北京、上海等不少城市都有軍團菌病例報道。

    夏日空調成滋生溫床

    無(wú)論是普通肺炎還是非典型肺炎，高發(fā)期多在春秋或冬季，夏天感染風(fēng)險會(huì )相對較低。但軍團菌病例恰恰相反。這種病原體最喜歡潮濕溫暖的環(huán)境，因此夏天也就成了軍團菌感染最高發(fā)的季節。

    “軍團菌是一種水源微生物。它們廣泛存在于天然水源和土壤中，也經(jīng)常寄生于冷熱水管道系統。特別是當水溫處于25℃~40℃時(shí)，軍團菌可長(cháng)期存活?！焙亟芨嬖V本刊記者，通常北半球的7~9月是軍團菌致病率最高的時(shí)期，10月以后開(kāi)始下降，冬天發(fā)病率最低。

    童朝暉指出，家庭、醫院或寫(xiě)字樓的中央空調冷卻水系統、蓄水系統(如噴泉景觀(guān)、消防水池等)、工業(yè)冷卻水系統、淋浴噴頭都非常容易受到軍團菌污染。

    “雖然人與人之間不會(huì )傳播，但作為一種呼吸道傳播疾病，如果空調系統或中央供水系統里藏有軍團菌，那么被人們吸入肺部就有可能致病?！蓖瘯煆娬{說(shuō)，密閉不通風(fēng)或人口稠密的環(huán)境感染幾率會(huì )更高。

    近年來(lái)，中央空調系統以其制冷快、使用方便、無(wú)噪聲等優(yōu)點(diǎn)被機關(guān)單位、賓館飯店等公共場(chǎng)所廣泛使用。它們在給生活帶來(lái)便利的同時(shí)，卻由于設計不當、運行管理不善等原因成為軍團菌重要的滋生場(chǎng)所和散播工具。

    西班牙、瑞典、日本、土耳其、美國等均報道過(guò)有關(guān)空調冷卻水系統作為傳染源引發(fā)軍團菌病感染的案例。美國退伍軍人大會(huì )后暴發(fā)的大規模軍團菌感染后來(lái)也被證實(shí)是通過(guò)空調系統傳播的。

    至于哪些人屬于軍團菌的易感人群，在童朝暉看來(lái)，軍團菌傳播主要與環(huán)境和抵抗力有關(guān)，并不存在明顯的性別或職業(yè)特點(diǎn)。

    “盡管這種病原體的名字叫‘軍團菌’，但它和軍人這個(gè)職業(yè)并無(wú)關(guān)聯(lián)。一般來(lái)說(shuō)，戶(hù)外接觸機會(huì )比較多的、免疫力相對較差的人更容易中招?！焙亟苷f(shuō)。

    中國醫科大學(xué)附屬盛京醫院呼吸科蘆燁等三人發(fā)表于2015年5月《中國內科雜志》的文章指出，歐洲近年來(lái)59%的軍團菌感染病例發(fā)生在6～10月，其中43%的感染人群年齡超過(guò)65歲，七成是男性患者。

    被忽視的城市文明病

    成都車(chē)輛段的工作人員在清洗列車(chē)的空調，軍團菌可以在城市供水系統里長(cháng)時(shí)間生存，與中央空調、冷卻塔、自來(lái)水管道的建設直接相關(guān)，所以，越是發(fā)展速度快的現代化城市，越容易出現軍團菌感染病例。因此，軍團菌感染也被稱(chēng)為城市文明病。

    “只有水溫超過(guò)60℃時(shí)軍團菌才會(huì )被殺滅。因此除了中央空調系統，一些賓館酒店里所謂的熱水供應，如果長(cháng)期保持在40度上下，也很容易滋生軍團菌?！焙亟芙榻B，不僅冷卻塔里飄下的霧水有可能含有軍團菌，人造噴泉、淋浴噴頭甚至是嗆到了一些不潔凈的非飲用水，都有可能導致軍團菌感染。

    北京市疾病預防控制中心2016年2月發(fā)布的《公共建筑冷卻塔軍團菌污染水平與環(huán)境因素現狀調查》(下文簡(jiǎn)稱(chēng)“《調查》”)指出，該單位于2013年5～9月選擇北京市5類(lèi)16戶(hù)大中型公共建筑的冷卻塔作為調查對象，其中酒店6戶(hù)、商場(chǎng)3戶(hù)、辦公樓2戶(hù)、醫院3戶(hù)和地鐵車(chē)站2戶(hù)。每月采集2~3次冷卻水樣品并進(jìn)行嗜肺軍團菌實(shí)驗室檢測，結果顯示嗜肺軍團菌污染總體陽(yáng)性率為34.4%；酒店、商場(chǎng)、辦公樓、醫院和地鐵車(chē)站等幾類(lèi)場(chǎng)所冷卻水嗜肺軍團菌陽(yáng)性率分別為34.1%、40.5%、13.3%、61.1%和100%。

    軍團菌主要通過(guò)呼吸道感染，所以一旦公共建筑物冷卻塔中含有軍團菌，就很有可能對附近人群造成威脅。

    澳大利亞在軍團菌病防控工作指南中指出，冷卻塔周?chē)?00米范圍內的軍團菌病傳播風(fēng)險較高；英國在對軍團菌病病例進(jìn)行流行病學(xué)調查時(shí)，也將發(fā)病區域周?chē)?00米內的全部冷卻塔納入調查范圍。香港地區關(guān)于冷卻塔的衛生標準規定：“冷卻塔任何一點(diǎn)7.5米范圍內不得有人群聚集活動(dòng)的場(chǎng)所或建筑物新風(fēng)口”。

    《調查》根據上述標準，以7.5米為界，對冷卻塔與周邊敏感區距離以及冷卻塔相對于敏感區的風(fēng)向等情況進(jìn)行現場(chǎng)調查，結果發(fā)現，68.8%的冷卻塔與敏感區的距離小于7.5米，66.7%的醫院、商場(chǎng)不僅緊鄰敏感區，甚至還位于敏感區上風(fēng)向。

    《調查》還從公共建筑冷卻塔周?chē)采w人群數量的角度分析，結果發(fā)現，93.8%的冷卻塔周?chē)?00米內分布有大型購物中心、辦公樓、地鐵車(chē)站和高密度居住區等人群密度較高的公共場(chǎng)所。進(jìn)一步統計冷卻塔周邊場(chǎng)所人流量并結合冷卻塔軍團菌污染水平分析后發(fā)現，地鐵冷卻塔覆蓋人群數量最高(達4.5萬(wàn)人次/日)，其次為商場(chǎng)(3萬(wàn)人次/日)。這些場(chǎng)所同時(shí)存在高污染源風(fēng)險，其冷卻水樣品軍團菌陽(yáng)性率分別為100%和40.5%。

    “軍團菌主要棲身于中央空調冷卻水系統和其他水系統，所以預防軍團菌滋生和傳播是目前預防軍團病的最好方法?！焙亟鼙硎?，中央空調通風(fēng)系統必須保持清潔并按要求定期清洗，以確保無(wú)致病微生物污染；普通居民也要有清洗家用空調、熱水器、水管、家用中央空調和車(chē)載空調的相關(guān)意識，并加強居室內通風(fēng)換氣。

    重癥患者近半數死亡“我們之所以呼吁大家重視軍團菌，是因為一旦感染就很有可能引發(fā)重癥肺炎，從而帶來(lái)較高的病死率?！蓖瘯熛虮究浾呓榻B，盡管軍團菌的發(fā)病率看起來(lái)并不算高，可重癥感染病例的病死率高達40%～50%。

    “重癥感染通常進(jìn)展很快，甚至很多屬于突破性進(jìn)展，出現肺部雙側多葉多段感染，很快就會(huì )導致呼吸衰竭?！蓖瘯熣f(shuō)，軍團菌感染往往進(jìn)展較快，如果患者在發(fā)病早期誤當普通肺炎來(lái)治療，有時(shí)候會(huì )出現來(lái)不及搶救的情況。

    不少文獻指出，軍團菌是引發(fā)社區獲得性肺炎(CAP)的常見(jiàn)病原菌。有國外文獻指出，軍團菌是引起CAP第二或第三常見(jiàn)的病原體。比如，日本一項研究發(fā)現，軍團菌是CAP第四常見(jiàn)病原體；亞洲一項針對由非典型致病菌引起的CAP的調查顯示，由嗜肺軍團菌引起的占6.6%。

    軍團菌也是引起重癥CAP的常見(jiàn)病原體。有報道指出，軍團菌在引起重癥CAP的病原體中可排到第二位或第三位，約有17.8%～27%的軍團菌肺炎患者需入住ICU治療。

    童朝暉表示，對于病情進(jìn)展較快的住院患者和住進(jìn)ICU的重癥肺炎患者，醫生一定要考慮感染軍團菌的可能性。雖然軍團菌聽(tīng)起來(lái)很可怕，但是有效的治療藥物卻并不罕見(jiàn)。國內外公認的首選治療方案是使用阿奇霉素等大環(huán)內酯類(lèi)藥物，另外氟喹諾酮類(lèi)藥物也是有效的。

    “軍團菌是一種胞內菌，這兩種藥物可以有效針對細胞內感染，而青霉素和頭孢類(lèi)藥物則無(wú)法起效?！蓖瘯熤赋?，很多人都習慣于在家庭小藥箱中準備一些抗菌藥物，在感冒發(fā)燒的時(shí)候吃幾粒，這種做法很不值得推薦。

    “咳嗽、發(fā)燒、嗓子疼，出現這些癥狀時(shí)，我們要先鑒別這是上呼吸道感染還是下呼吸道感染?！蓖瘯煴硎?，上呼吸道的普通感冒大多是病毒導致的，嗓子疼、打噴嚏、流鼻涕、白細胞不增高，這些癥狀很有可能是普通感冒引起的，這時(shí)候不需要使用抗菌藥物。而扁桃體發(fā)炎也屬于上呼吸道感染，這往往是細菌導致的。細菌導致的除了會(huì )發(fā)燒和嗓子疼，血常規檢查的白細胞也會(huì )增高，這時(shí)要考慮使用抗菌藥物。

    至于下呼吸道感染，如果是支氣管炎癥，其中大部分也是病毒引起的，沒(méi)有發(fā)燒的話(huà)，也不需要抗菌藥物。“如果是支氣管肺炎或肺炎，就要考慮抗菌藥物。但無(wú)論是哪種情況，抗菌類(lèi)藥物都切忌自行使用，以免錯誤治療，延誤病情?！蓖瘯熣f(shuō)。