貓抓病
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貓抓病臨床表現多樣化，但以局部皮損及引流淋巴結腫大為主要特征。在機體免疫功能正常者常表現為皮膚或頭面部淋巴結病變，而在免疫功能低下者可發(fā)生嚴重的全身性病變。
在被輕微抓傷后3～10天內，患者的抓傷部位常發(fā)紅并覆以直徑達6cm的水泡，很快水泡變?yōu)槟撔?。局部淋巴結腫大、變硬；觸摸時(shí)有疼痛。稍后，淋巴結內可化膿并穿破皮膚引流。病人感全身不適、沒(méi)有食欲、有發(fā)熱和頭痛。約10％的病人還有其他癥狀,如眼部癥狀引起視力變化，或腦水腫引起頭痛和昏迷。
大多數感染者，皮膚傷痕和淋巴結腫大在2～5個(gè)月內消失。疾病恢復很完全，但在有艾滋病的患者如發(fā)生貓抓病則非常嚴重。
貓抓病的癥狀主要表現在以下幾方面：
一、原發(fā)皮損：在被貓抓、咬后3~10天，局部出現一至數個(gè)紅斑性丘疹，疼痛不顯著(zhù)；少數丘疹轉為水皰或濃皰，偶爾可穿破形成小潰瘍。經(jīng)1~3周留下短暫色素沉著(zhù)或結痂而愈。皮損多見(jiàn)于手、前臂、足、小腿、顏面、眼部等處，可因癥狀輕微而被忽視。
二、局部淋巴結腫大：抓傷感染后1~2周（5~50天），90%以上病例的引流區淋巴結呈現腫大，以頭頸部、腋窩、腹股溝等處常見(jiàn)。初質(zhì)較堅，有輕觸痛，直徑1~8cm不等。25%患者的淋巴結化膿，偶或穿破形成竇道或瘺管。腫大淋巴結一般在2~4個(gè)月內自行消退，少數持續6~24個(gè)月。鄰近甚或全身淋巴結也見(jiàn)腫大。
三、全身癥狀：大多輕微，32%~60%有發(fā)熱（＞38.3度）、疲乏（29%）；厭食、惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道反應伴體重減輕（14%）；頭痛、脾腫大、咽喉痛和結膜炎各占13、12、9和5%。結膜炎伴耳前淋巴結腫大系貓抓病的重要特征之一，有助于診斷。
四、不常見(jiàn)臨床表現及并發(fā)癥：根據大系例（1250例）的綜合分析，少見(jiàn)的臨床表現及并發(fā)癥有腦?。?%）、慢性嚴重的臟器損害（肝肉芽腫、骨髓炎等，2%）、關(guān)節?。P(guān)節痛、關(guān)節炎等，＜1%）、結節性紅斑（＜1%）等。其它尚有短暫性斑丘疹、多形紅斑、血小板減少性紫癜、腮腺腫大、多發(fā)性血管瘤和內臟紫癜（多見(jiàn)于hiv感染者）等，均屬偶見(jiàn)。
五、全身表現：貓抓病常常有被貓抓咬或密切接觸貓的病史，一般在3～7d后在抓咬處局部出現皮膚非化膿性炎癥，如紅斑或丘疹；繼之出現頭面部肉芽腫性或化膿性淋巴結病變。主要全身表現有低熱、頭痛、寒戰、全身乏力、不適、厭食、惡心或嘔吐等。由于貓抓病屬于一種自限性疾病，多數患者不需治療，僅有少數患者發(fā)生淋巴結外轉移，引起全身病變，偶可出現血小板減少性紫癜、骨髓炎、心內膜炎、腦炎、腦膜炎或腦動(dòng)脈炎，此種情況更常見(jiàn)于艾滋病或其他免疫功能低下者。
六、眼部表現：貓抓病的眼部病變較少見(jiàn)到，主要表現有視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎、結膜炎或視網(wǎng)膜血管炎癥等，主要癥狀有眼前一過(guò)性黑影或中心視力下降，也有少數患者不出現視力障礙。
1、Leber視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎：Leber于1916年首先描述這類(lèi)眼部病變，表現為視力下降、視盤(pán)水腫和黃斑部星芒狀滲出，并將其命名為視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎。Dreyer等1984年報告27例此類(lèi)患者，并命名為L(cháng)eber特發(fā)性星芒狀(idiopathicstellate)視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎，現已證明其病因多為巴爾通體感染。因此，Kerkhoff等又將眼部貓抓病命名為擬眼巴爾通體病(presumed ocular bartonellosis)。貓抓病的最常見(jiàn)、最典型的眼部表現為視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎，常出現于全身感染癥狀后1～2wk，眼底表現為視盤(pán)及視盤(pán)周?chē)[，并伴有黃斑部水腫及星芒狀滲出。有時(shí)可出現局灶性或多灶性灰白色視網(wǎng)膜病灶。視野檢查可出現生理盲點(diǎn)擴大、中心或傍中心暗點(diǎn)。瞳孔檢查可出現相對性瞳孔傳入缺陷。經(jīng)過(guò)一段治療后，多數患者可恢復大部分視力，少數患者遺留有視盤(pán)灰白色和黃斑部星芒狀滲出，并有不同程度的視功能損害。有時(shí)患者表現為單純的視盤(pán)炎或不伴有視力下降的視盤(pán)水腫。Fish等報告1例視盤(pán)周?chē)芰霾?peripapilliary angiomatosis)病人，眼底表現為視盤(pán)水腫、視盤(pán)周?chē)⊙芗u曲擴張、乳頭黃斑區視網(wǎng)膜漿液性脫離、視網(wǎng)膜有散在出血和浸潤性病灶。經(jīng)抗生素治療后視網(wǎng)膜下漿液吸收，部分視力恢復。當中樞神經(jīng)系統出現病變時(shí)，可出現一些眼部癥狀，如眼肌麻痹、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、視盤(pán)水腫或視野缺損等。
2、Parinaud眼腺綜合征：主要表現為單側濾泡性結膜炎、同側耳前或頜下淋巴結腫大和低熱三聯(lián)癥。主要癥狀有結膜紅腫、充血和有分泌物。此綜合征可由多種致病微生物感染引起，其中貓抓病是最常見(jiàn)的病因。
3、葡萄膜炎：Soheilian等報告1例中間部葡萄膜炎患者，眼部表現為眼底中周邊部的視網(wǎng)膜血管周?chē)鷿B出并蔓延至睫狀體扁平部、玻璃體出現細胞，視盤(pán)和黃斑部均無(wú)異常。Rothova等測定138例各種葡萄膜炎患者血清，結果9例陽(yáng)性，其中8例為全葡萄膜炎。
4、視網(wǎng)膜病變：主要表現為視網(wǎng)膜血管炎性病變，眼底表現為單灶多灶性視網(wǎng)膜血管炎癥，可伴發(fā)或不伴發(fā)于視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎癥。還可出現視網(wǎng)膜下灰白色的限局性浸潤性病灶，伴有散在性點(diǎn)狀出血。其他少見(jiàn)表現還有視網(wǎng)膜結節、漿液性視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜分支動(dòng)脈(或靜脈)阻塞等。
5、黃斑部漿液性脫離：Zacchei等報告1例黃斑部漿液性脫離患者，并不伴有視神經(jīng)視網(wǎng)膜病變，提示當患者有接觸貓的病史或出現貓抓病的全身癥狀時(shí)，黃斑部視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮的漿液性脫離有可能歸因于貓抓病。
6、其他表現：貓抓病的其他眼部病變還有壞死性或結節性結膜炎、濾泡性結膜炎、結膜血管瘤病、前房或玻璃體炎性細胞、多灶性脈絡(luò )膜炎等。
貓抓病的初期癥狀為，被抓傷后的三至十日內在胳臂、手、頭和頭皮處出現水皰或小的腫塊。這些出現的癥狀往往會(huì )被誤判為蟲(chóng)咬的結果。其實(shí)，這是一種被稱(chēng)為接種性的傷口，細菌常常通過(guò)這里傳入人體內。在出現上述癥狀的患者中，大約有70%的人有被貓撓抓過(guò)的記錄。在被貓爪撓抓過(guò)后的兩周內，接種性傷口附近的淋巴結就會(huì )腫脹，摸起來(lái)比較軟。這些腫脹的淋巴結通常見(jiàn)于腋下、頸部以及鎖骨處，腫脹淋巴結的直徑從1至5厘米不等，同時(shí)周?chē)€伴隨著(zhù)一片紅腫區，這種淋巴結紅腫可持續數月之久。對于大多數被貓撓抓過(guò)的人來(lái)講，淋巴結紅腫即可表明其已染上了“貓爪病”，但約有三分之一被貓抓過(guò)的人會(huì )出現較常見(jiàn)的病狀，如發(fā)燒至38度以上，疲勞、沒(méi)有胃口、頭疼等。在被貓撓抓過(guò)的人中，還大約有14%的人會(huì )出現一些非典型的“貓爪病”癥狀，如接種性傷口處會(huì )出現潰瘍，耳朵周?chē)霈F腫脹的淋巴結等。其他一些可能的癥狀還包括骨炎、肺炎、肝和脾腫大，查不出原因的持續高燒等。這些癥狀出現后通常會(huì )持續兩周左右的時(shí)間?！柏堊Σ 焙闷饋?lái)比較慢，但能自己痊愈。
腦病在臨床上常表現為腦炎或腦膜腦炎，發(fā)生于淋巴結腫大后1~6周，病情一般較輕，很快恢復，腦脊液中淋巴細胞即蛋白質(zhì)正?；蜉p度增加。重病癥者的癥狀常持續數周，可伴昏迷及抽搐，但多數于1~6月完全恢復，偶或致殘或致死。在被輕微抓傷后3～10天內，患者的抓傷部位常發(fā)紅并覆以直徑達6cm的水泡，很快水泡變?yōu)槟撔?。局部淋巴結腫大、變硬；觸摸時(shí)有疼痛。稍后，淋巴結內可化膿并穿破皮膚引流。病人感全身不適、沒(méi)有食欲、有發(fā)熱和頭痛。約10％的病人還有其他癥狀,如眼部癥狀引起視力變化，或腦水腫引起頭痛和昏迷。
大多數感染者，皮膚傷痕和淋巴結腫大在2～5個(gè)月內消失。疾病恢復很完全，但在有艾滋病的患者如發(fā)生貓抓病則非常嚴重。
貓抓病的癥狀主要表現在以下幾方面：
一、原發(fā)皮損：在被貓抓、咬后3~10天，局部出現一至數個(gè)紅斑性丘疹，疼痛不顯著(zhù)；少數丘疹轉為水皰或濃皰，偶爾可穿破形成小潰瘍。經(jīng)1~3周留下短暫色素沉著(zhù)或結痂而愈。皮損多見(jiàn)于手、前臂、足、小腿、顏面、眼部等處，可因癥狀輕微而被忽視。
二、局部淋巴結腫大：抓傷感染后1~2周（5~50天），90%以上病例的引流區淋巴結呈現腫大，以頭頸部、腋窩、腹股溝等處常見(jiàn)。初質(zhì)較堅，有輕觸痛，直徑1~8cm不等。25%患者的淋巴結化膿，偶或穿破形成竇道或瘺管。腫大淋巴結一般在2~4個(gè)月內自行消退，少數持續6~24個(gè)月。鄰近甚或全身淋巴結也見(jiàn)腫大。
三、全身癥狀：大多輕微，32%~60%有發(fā)熱（＞38.3度）、疲乏（29%）；厭食、惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道反應伴體重減輕（14%）；頭痛、脾腫大、咽喉痛和結膜炎各占13、12、9和5%。結膜炎伴耳前淋巴結腫大系貓抓病的重要特征之一，有助于診斷。
四、不常見(jiàn)臨床表現及并發(fā)癥：根據大系例（1250例）的綜合分析，少見(jiàn)的臨床表現及并發(fā)癥有腦?。?%）、慢性嚴重的臟器損害（肝肉芽腫、骨髓炎等，2%）、關(guān)節?。P(guān)節痛、關(guān)節炎等，＜1%）、結節性紅斑（＜1%）等。其它尚有短暫性斑丘疹、多形紅斑、血小板減少性紫癜、腮腺腫大、多發(fā)性血管瘤和內臟紫癜（多見(jiàn)于hiv感染者）等，均屬偶見(jiàn)。
五、全身表現：貓抓病常常有被貓抓咬或密切接觸貓的病史，一般在3～7d后在抓咬處局部出現皮膚非化膿性炎癥，如紅斑或丘疹；繼之出現頭面部肉芽腫性或化膿性淋巴結病變。主要全身表現有低熱、頭痛、寒戰、全身乏力、不適、厭食、惡心或嘔吐等。由于貓抓病屬于一種自限性疾病，多數患者不需治療，僅有少數患者發(fā)生淋巴結外轉移，引起全身病變，偶可出現血小板減少性紫癜、骨髓炎、心內膜炎、腦炎、腦膜炎或腦動(dòng)脈炎，此種情況更常見(jiàn)于艾滋病或其他免疫功能低下者。
六、眼部表現：貓抓病的眼部病變較少見(jiàn)到，主要表現有視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎、結膜炎或視網(wǎng)膜血管炎癥等，主要癥狀有眼前一過(guò)性黑影或中心視力下降，也有少數患者不出現視力障礙。
1、Leber視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎：Leber于1916年首先描述這類(lèi)眼部病變，表現為視力下降、視盤(pán)水腫和黃斑部星芒狀滲出，并將其命名為視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎。Dreyer等1984年報告27例此類(lèi)患者，并命名為L(cháng)eber特發(fā)性星芒狀(idiopathicstellate)視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎，現已證明其病因多為巴爾通體感染。因此，Kerkhoff等又將眼部貓抓病命名為擬眼巴爾通體病(presumed ocular bartonellosis)。貓抓病的最常見(jiàn)、最典型的眼部表現為視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎，常出現于全身感染癥狀后1～2wk，眼底表現為視盤(pán)及視盤(pán)周?chē)[，并伴有黃斑部水腫及星芒狀滲出。有時(shí)可出現局灶性或多灶性灰白色視網(wǎng)膜病灶。視野檢查可出現生理盲點(diǎn)擴大、中心或傍中心暗點(diǎn)。瞳孔檢查可出現相對性瞳孔傳入缺陷。經(jīng)過(guò)一段治療后，多數患者可恢復大部分視力，少數患者遺留有視盤(pán)灰白色和黃斑部星芒狀滲出，并有不同程度的視功能損害。有時(shí)患者表現為單純的視盤(pán)炎或不伴有視力下降的視盤(pán)水腫。Fish等報告1例視盤(pán)周?chē)芰霾?peripapilliary angiomatosis)病人，眼底表現為視盤(pán)水腫、視盤(pán)周?chē)⊙芗u曲擴張、乳頭黃斑區視網(wǎng)膜漿液性脫離、視網(wǎng)膜有散在出血和浸潤性病灶。經(jīng)抗生素治療后視網(wǎng)膜下漿液吸收，部分視力恢復。當中樞神經(jīng)系統出現病變時(shí)，可出現一些眼部癥狀，如眼肌麻痹、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、視盤(pán)水腫或視野缺損等。
2、Parinaud眼腺綜合征：主要表現為單側濾泡性結膜炎、同側耳前或頜下淋巴結腫大和低熱三聯(lián)癥。主要癥狀有結膜紅腫、充血和有分泌物。此綜合征可由多種致病微生物感染引起，其中貓抓病是最常見(jiàn)的病因。
3、葡萄膜炎：Soheilian等報告1例中間部葡萄膜炎患者，眼部表現為眼底中周邊部的視網(wǎng)膜血管周?chē)鷿B出并蔓延至睫狀體扁平部、玻璃體出現細胞，視盤(pán)和黃斑部均無(wú)異常。Rothova等測定138例各種葡萄膜炎患者血清，結果9例陽(yáng)性，其中8例為全葡萄膜炎。
4、視網(wǎng)膜病變：主要表現為視網(wǎng)膜血管炎性病變，眼底表現為單灶多灶性視網(wǎng)膜血管炎癥，可伴發(fā)或不伴發(fā)于視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎癥。還可出現視網(wǎng)膜下灰白色的限局性浸潤性病灶，伴有散在性點(diǎn)狀出血。其他少見(jiàn)表現還有視網(wǎng)膜結節、漿液性視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜分支動(dòng)脈(或靜脈)阻塞等。
5、黃斑部漿液性脫離：Zacchei等報告1例黃斑部漿液性脫離患者，并不伴有視神經(jīng)視網(wǎng)膜病變，提示當患者有接觸貓的病史或出現貓抓病的全身癥狀時(shí)，黃斑部視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮的漿液性脫離有可能歸因于貓抓病。
6、其他表現：貓抓病的其他眼部病變還有壞死性或結節性結膜炎、濾泡性結膜炎、結膜血管瘤病、前房或玻璃體炎性細胞、多灶性脈絡(luò )膜炎等。
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