• 疾病名稱(chēng)：流行性斑疹
• 所屬部位：全身
• 就診科室：感染科
• 癥狀體征：頭痛、頭暈、畏寒、乏力、煩躁不安、失眠、頭暈、耳鳴、聽(tīng)力減退、言語(yǔ)含糊不清、全身肌肉酸痛、皮疹、神志遲鈍、譫妄、狂躁、上肢震顫、食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、便秘、耳鳴、耳聾、手震顫、興奮、煩躁、譫妄、聽(tīng)力減退。

流行性斑疹的癥狀

一．多發(fā)群體：各年齡組對本病均具高度易感性，15歲以下的兒童得本病時(shí)病情較輕。據國內一些地區的報道，輕型或不典型病例并不少見(jiàn)，一次得病后有相當持久的免疫力，偶可再次感染發(fā)病。除復發(fā)型斑疹傷寒外，復發(fā)（短期內）極少見(jiàn)。

二．疾病病狀：潛伏期5～21日，平均10～14日。

（一）典型斑疹傷寒：常急性發(fā)病，少數患者有頭痛、頭暈、畏寒、乏力等前驅癥狀。

1．侵襲期多急起發(fā)熱、伴寒戰、繼之高熱。體溫于1～2日內達39℃～40℃，呈稽留熱型，少數呈不規則或弛張熱型。伴嚴重毒血癥癥狀，劇烈頭痛、煩躁不安、失眠、頭暈、耳鳴、聽(tīng)力減退。言語(yǔ)含糊不清，全身肌肉酸痛。此時(shí)患者面頰、頸、上胸部皮膚潮紅，球結膜高度充血，似酒醉貌。肺底有濕性羅音。肝脾在發(fā)熱3--4日后腫大、質(zhì)軟、壓痛。

2．發(fā)疹期 在病程第4～6日出現皮疹。先見(jiàn)于軀干、很快蔓延至四肢，數小時(shí)至1日內遍及全身。嚴重者手掌及足底均可見(jiàn)到，但面部無(wú)皮疹，下肢較少。皮疹大小形態(tài)不一，約1～5mm，邊緣不整，多數孤立，偶見(jiàn)融合成片。初起常為充血性斑疹或丘疹、壓之退色，繼之轉為暗紅色或出血性斑丘疹，壓之不退色、皮疹持續1周左右消退。退后留有棕褐色色素沉著(zhù)。

隨著(zhù)皮疹出現，中毒癥狀加重，體溫繼續升高，可達40～41℃。與此同時(shí)，神經(jīng)精神癥狀加劇，神志遲鈍、譫妄、狂躁、上肢震顫及無(wú)意識動(dòng)作，甚至昏迷或精神錯亂。亦可有腦膜刺激征，但腦脊液檢查除壓力增高外，多正常。循環(huán)系統脈搏常隨體溫升高而加速，血壓偏低，嚴重者可休克。部分中毒重者可發(fā)生中毒性心肌炎，表現為心音低鈍、心律不齊、奔馬律。亦有少數患者發(fā)生支氣管炎或支氣管肺炎。消化系統有食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、便秘或腹瀉。多數患者脾腫大，肝腫大較少。

3．恢復期 病程第13～14病日開(kāi)始退熱，一般3～4日退掙，少數病例體溫可驟降至正常。隨之癥狀好轉，食欲增加，體力多在1～2日內恢復正常。嚴重者精神癥狀、耳鳴、耳聾、手震顫則需較長(cháng)時(shí)間方能恢復。整個(gè)病程2～3周。

（二）輕型斑疹傷寒：少數散發(fā)的流行性斑疹傷寒多呈輕型。其特點(diǎn)為①全身中毒癥狀輕，但全身酸痛，頭痛仍較明顯。②熱程短，約持續7～14日，平均8～9日，體溫一般39℃左右，可呈馳張熱。③皮疹少，胸腹部出現少量充血性皮疹。④神經(jīng)系統癥狀較輕。興奮、煩躁、譫妄、聽(tīng)力減退等均少見(jiàn)。⑤肝、脾腫大少見(jiàn)。

（三）復發(fā)型斑疹傷寒：流行性斑疹傷寒病后可獲得較牢固的免疫力。但部分患者因免疫因素或治療不當，病原體可潛伏體內，在第一次發(fā)病后數年或數十年后再發(fā)病。其特點(diǎn)是：①病程短，約7--10日。②發(fā)熱不規則，病情輕。③皮疹稀少或無(wú)皮疹。④外斐氏試驗常為陰性或低效價(jià)，但補體結合試驗陽(yáng)性且效價(jià)很高。

三．疾病危害：未經(jīng)治療的典型斑疹傷寒病死率為10%~60%，老年人病死率較高，該病總體病死率小于1.4%。