蕭翎是一位HIV的感染者，同時(shí)也是一位聾啞人，在報告發(fā)布會(huì )上，他用手語(yǔ)分享自己的經(jīng)歷，呼吁大家關(guān)注性少數群體。

 

 “每次去醫院看病，我都會(huì )編一個(gè)理由”——90后跨性別男性林薇至今不會(huì )對醫護人員透露自己“女跨男”的性身份。

 

 “我穿著(zhù)裙子去飯店面試，后廚的人都會(huì )圍過(guò)來(lái)對我指指點(diǎn)點(diǎn)”——跨性別女性潘齊還沒(méi)找到工作。

 

 “知道我是性少數群體中的HIV感染者，醫生責備我在外面亂搞”——跨性別女性林剛開(kāi)始對自己的身份感到自卑。

 

數據顯示，艾滋病在性少數群體中的傳播正在擴大，其中在跨性別女性人群中更為突出，最近一項調查數據顯示這類(lèi)人群中有16%的HIV感染者。

 

如今通過(guò)藥物治療，艾滋病病人的壽命已經(jīng)可以和正常人一樣長(cháng)，但對于性少數群體這類(lèi)HIV的高感染人群的歧視和誤會(huì )依舊沒(méi)有消除，跨性別者以及其他性少數群體仍面臨污名化、就業(yè)難、用藥缺乏指導等問(wèn)題。

 

HIV感染率高達16%

 

在性少數群體里，比起同性戀和雙性戀，跨性別人群感染HIV的比例更高。上海交通大學(xué)公共衛生學(xué)院副教授蔡泳所在的研究組與香港中文大學(xué)公共衛生學(xué)院合作，日前對220位跨性別女性人士進(jìn)行調查研究，數據表明，這類(lèi)人群中有16%是HIV感染者。這一數字遠遠超過(guò)了男男性行為人群8%-9%的感染率。

 

跨性別人群指的是，自我認定的性別與先天生理性別不一致的人群。

 

無(wú)國界愛(ài)心公益基金會(huì )11月28日發(fā)布的《中國多元性別群體健康狀況調查》數據也顯示，調查對象中，22%跨性別女性是艾滋病感染者。

 

高感染率與跨性別女性就業(yè)難有一定關(guān)系?！翱缧詣e女性最普遍的工作就是表演和性工作者”，沈陽(yáng)愛(ài)之援助健康咨詢(xún)中心的負責人馬鐵成和他的團隊主要服務(wù)于性少數群體和跨性別者，馬鐵成遇到的大部分跨性別女性在找工作時(shí)都會(huì )遭到歧視?！澳切┠苷业胶霉ぷ鞯娜颂幱谶@類(lèi)人群金字塔的頂端，大部分跨性別女性的生活艱辛”，馬鐵成介紹，他們不僅在用人單位受到歧視，很多家庭都無(wú)法容忍孩子是跨性別者。

 

雖然穿著(zhù)打扮上靠近女人，但大部分跨性別女性的身份證和戶(hù)口本上依舊寫(xiě)著(zhù)“男”，自我性別認定和先天性別的矛盾是這類(lèi)人最大的困擾。

 

跨性別女性潘齊對此深有體會(huì )，今年七月份，潘齊披著(zhù)長(cháng)發(fā)，踩著(zhù)坡跟涼鞋到一家飯館面試服務(wù)員的工作，看到潘齊女性的打扮老板覺(jué)得有點(diǎn)奇怪，核實(shí)潘齊的身份證上“男性”身份后他拒絕了潘齊。飯店老板委婉地說(shuō)“我們這里不太適合你”。

 

面試失敗后，還沒(méi)來(lái)得及離開(kāi)飯店，后廚的其他工作人員直接來(lái)到大廳，對潘齊的打扮開(kāi)始指點(diǎn)，潘齊對這樣尷尬的情況已經(jīng)見(jiàn)怪不怪，“她”的朋友里也不乏因為找工作受歧視而將用人單位告上法庭的。

 

馬鐵成認為，在各類(lèi)性別人群中，跨性別女性處于最劣勢的地位，“女人爺們點(diǎn)，別人會(huì )夸她能干，男人太‘娘’就會(huì )被瞧不起”。北京交通大學(xué)衛生學(xué)院蔡泳說(shuō)，部分跨性別女性有時(shí)會(huì )與男性同性戀者發(fā)生關(guān)系，同時(shí)也會(huì )裝扮成女性角色與異性戀男性發(fā)生性行為，其接觸的人群范圍更廣，傳播疾病的風(fēng)險更大。

 

防艾用藥缺乏專(zhuān)業(yè)指導

 

目前，我國針對HIV患者會(huì )定期發(fā)放免費藥物，但對于跨性別者艾滋病患者而言藥物控制上需要考慮更多問(wèn)題，因為大部分跨性別者會(huì )同時(shí)使用激素，藥物劑量使用不好，對身體損害嚴重，而國內目前能給予跨性別群體用藥指導的醫生又十分稀缺?？缧詣e男性林薇（化名）就被這樣的問(wèn)題困擾著(zhù)。

 

跨性別男性的身份讓林薇的行為和穿著(zhù)都像男生，“他”也試圖用藥物使自己的身體更接近男人。今年4月份，林薇開(kāi)始接觸外源睪酮這種激素并使用它。林薇坦言，很多激素的來(lái)源都是私人在販賣(mài)，藥源其實(shí)并不安全。這些激素藥品中有時(shí)候會(huì )摻雜一些其他激素，用量不合理的話(huà)對身體傷害非常大。

 

林薇身邊的HIV感染者會(huì )同時(shí)服用艾滋病控制藥物和激素。因為沒(méi)有專(zhuān)業(yè)醫生的指導，藥販子怎么說(shuō)，就怎么吃，使用不當容易引起艾滋病的并發(fā)癥。

 

安全起見(jiàn)，“他”和朋友都會(huì )通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)找到一些能夠做變性手術(shù)的醫生請教激素使用的問(wèn)題，請教醫生們這些激素與艾滋病控制藥物是否會(huì )有沖突。多數醫生還是對使用激素表示擔憂(yōu)。

 

林薇開(kāi)始使用激素時(shí)出現了體重增加、心情郁悶的現象，網(wǎng)上咨詢(xún)才知道，這類(lèi)藥物容易造成內分泌失調，所以需要監控，最好每隔半年去醫院做一次腎功能和激素水平檢查。

 

 “尷尬的一點(diǎn)是，我每次去醫院做檢查都會(huì )編一個(gè)理由”，林薇一般不會(huì )告訴醫生自己是跨性別者，為了避免尷尬，林薇一般只去找醫生開(kāi)一個(gè)檢查單，檢查結果拿到手以后不會(huì )再回醫生那里看病，所謂久病成醫，林薇通過(guò)這些化驗單和各項激素的數據，基本上能看出自己的身體狀況。自己不懂的時(shí)候就把化驗報告“扔”到群里，讓有經(jīng)驗的人幫忙看看

 

但林薇以及HIV感染者中的性少數人士都知道，這種憑經(jīng)驗吃藥早晚得出問(wèn)題。

 

污名化后的身份隱匿

 

多數跨性別者在就醫時(shí)會(huì )像林薇一樣選擇隱瞞自己的身份。普通人以及醫護人員對性少數群體普遍存在污名化的傾向。

 

上述多元性別群體健康狀況報告顯示，1205位被調查的性少數人士中，有61%的多元性別人士在面對醫療服務(wù)時(shí)害怕被醫護人員區別對待，有42%的多元性別人士在就醫時(shí)從不會(huì )透露自身的性別認同。其跨性別者最為明顯，有48%的跨性別者不愿意透露自己的身份?？缧詣e男性王元認為，這源于大家對跨性別人群以及HIV人群依舊存在的歧視和污名化。

 

王元是一名跨性別男性，王元有束胸的習慣，平頭短發(fā)和牛仔褲、球鞋搭配起來(lái)，一眼看去，王元就像真正的男孩。

 

每次去醫院看病，王元基本上都會(huì )被問(wèn)性別的問(wèn)題，王元試過(guò)主動(dòng)在檢查單子上填寫(xiě)“男”，但當王元跟醫護人員解釋自己是跨性別男性的身份時(shí)，對方經(jīng)常表示不解，甚至反問(wèn)“他”一句“女孩子為什么打扮成這樣”，這樣的回答，讓王元后來(lái)索性不做解釋和說(shuō)明。

 

比這更加麻煩的是遇到拒絕治療的情況。來(lái)自海南的林剛是一位跨性別女性且是HIV攜帶者，2016年年初，他患上了性病，在疾控中心的推薦下，他向家鄉一所醫院的醫生求醫。這位醫生得知林剛是跨性別人群后態(tài)度驟變，并直言如果不是疾控中心推薦，他并不愿意給林剛這類(lèi)人看病。

 

另外一位北京的跨性別男性在醫院治療時(shí)感覺(jué)醫生態(tài)度友好，“但我能感覺(jué)出來(lái)，只是態(tài)度關(guān)切，對于跨性別人群和性少數人群并不真正了解”，最后提醒“他”遠離性少數群體。

 

出于這樣尷尬的境地，王元、林剛都曾出現過(guò)拖延就醫的情況，不到萬(wàn)不得已盡量不去醫院，遇到問(wèn)題就在貼吧和圈內好友里求助。

 

社區組織成預防主陣地

 

這份報告還針對多元性群體中HIV群體做了進(jìn)一步的調查，參與調查的1205名性少數群體中有155名HIV感染者。調查數據顯示，被確證為HIV感染者時(shí)，患者在艾滋病公益組織、獻血車(chē)、同志社區組織被提供的講解和咨詢(xún)要比醫院和疾控中心更為詳細和豐富。

 

 “除了HIV檢測以外，跨性別群體有更多的需求，比如穿漂亮衣服，找男朋友，變性”，沈陽(yáng)愛(ài)之援助的負責人馬鐵成說(shuō)，他們可以提供很多醫院所不能提供的幫助，他所在的工作站還專(zhuān)門(mén)設立了救助站，一些被趕出家門(mén)的跨性別HIV攜帶者可以在此停留。工作站會(huì )給他們提供體檢、法律援助、就業(yè)指導的幫助。

 

 “醫院是出于工作職能提供服務(wù)，社區小組則是出于同類(lèi)人群的感情來(lái)提供幫助，滿(mǎn)意度可想而知?！瘪R鐵成說(shuō)。

 

對于這個(gè)結果，全國乃至全亞洲最大的同志酒吧“目的地”的負責人王強不感到驚訝。2013年，酒吧成立10年之際也成立了以酒吧名字命名的“目的地服務(wù)中心”。起初，酒吧只是為性少數人群提供一個(gè)“體面”的娛樂(lè )場(chǎng)所?，F在，酒吧也開(kāi)始關(guān)注這類(lèi)人群的健康。這個(gè)服務(wù)中心不僅為性少數人群進(jìn)行HIV篩查，還會(huì )指導這些患者的生活和用藥以及心理咨詢(xún)。

 

浙江愛(ài)心工作組組長(cháng)王龍也從事男同性戀的防艾檢測工作，過(guò)去一年他所在的浙江愛(ài)心工作組共篩查了7000名高危人士，其中被確認的患者有500位，相比疾控中心和醫院，社區組織已經(jīng)成為預防和篩查艾滋病的主陣地。

 

北京市性病和艾滋病防治協(xié)會(huì )會(huì )長(cháng)鄭志偉也證明了這點(diǎn)，在鄭志偉看來(lái)社區組織對于HIV高危人群的篩查和預防上做了很多醫院和疾控中心所力不能及的事情。由于這些少數人群具有相似性，大家聚集起來(lái)會(huì )有安全感，檢測起來(lái)也更有針對性。

 

2013年開(kāi)始，這些社區小組被賦予艾滋病快速檢測的資質(zhì)，志愿者接受疾控中心的培訓，可以對高危人群進(jìn)行快測，目前快測的準確率已經(jīng)非常高，如今全國各地的疾控中心都在和這些社區小組合作。

 

據鄭志偉所知，北京目前有30個(gè)這樣的小組，其中有針對性少數群體的組織，也有針對婦女健康的組織，除此之外還有專(zhuān)門(mén)針對吸毒人群的社區小組。

 

每年，性病與艾滋病基金會(huì )拿出約5000萬(wàn)的資金用于扶持這些小組的工作，各個(gè)社區組織按照項目上報預算，采用類(lèi)似“招標”的方式獲得這些資金進(jìn)行工作。

 

特殊群體的未來(lái)之路

 

大部分性少數群體不愿意公開(kāi)自己的身份，這導致中國目前尚無(wú)研究得到該人群的數量，但按照國際水平，人群中約0.3%屬于跨性別者。

 

無(wú)國界愛(ài)心公益基金會(huì )理事孔令坤說(shuō)，在實(shí)際醫療過(guò)程中，醫護人員對于跨性別者和其他性少數專(zhuān)業(yè)知識還是有待普及的。在一些國家，醫護人員的繼續教育課程中有專(zhuān)門(mén)針對性少數群體發(fā)病、治療、用藥特點(diǎn)的課程，在我國雖然有醫護人員繼續教育的制度，但針對跨性別人群和整個(gè)性少數人群的進(jìn)修課程還沒(méi)有開(kāi)設。

 

 “如今的醫療水平可以讓艾滋病患者活得和正常人一樣長(cháng)，但人們對于HIV患者以及性少數群體的歧視思想并沒(méi)有趕上醫學(xué)的腳步?！甭?lián)合國艾滋病規劃署駐華辦官員周凱接受記者采訪(fǎng)時(shí)說(shuō)，因為性少數群體與艾滋病存在的關(guān)聯(lián)，大家對這類(lèi)人群的誤會(huì )和歧視依舊存在?！艾F在哪個(gè)普通人能明確說(shuō)出來(lái)什么叫做跨性別男性，什么叫做間性性別，”周凱認為，想要消除醫療服務(wù)中對于性少數人群和艾滋病人群的有色眼鏡，那么必先讓普通人了解性少數人群。

 

 “要消除公眾的歧視，當然也要消除性少數人群的自我歧視”，周凱說(shuō)，2010年到2015年，我國艾滋病新增人數是190萬(wàn)，到2020年，我國艾滋病新增人數要控制在50萬(wàn)人以?xún)取?/span>

 

在這個(gè)過(guò)程中，如潘齊、林剛這樣容易被忽視且容易受到歧視的跨性別者需要更公平的機會(huì )?！氨热缫粋€(gè)專(zhuān)業(yè)的防艾控艾服務(wù)機構，”潘齊說(shuō)。