在近期舉行的廣東梅毒控制策略研討會(huì )上，有消息透露，廣東梅毒發(fā)病率近年來(lái)持續穩定上升，到了2012年，廣東每10萬(wàn)人就有50人新發(fā)梅毒，發(fā)病率是全國1.5倍，去年廣東梅毒發(fā)病數更是成為全國第一。據省衛生廳發(fā)布的數據，僅今年1- 5月，廣東的梅毒病例數就達到了19755例。

    那么中山的梅毒發(fā)病情況如何？南都記者獨家獲悉，20 12年度中山市通過(guò)國家疾病預防控制系統共報告5類(lèi)性病6148例，性病疫情較上年同期下降17.37%。其中梅毒2847例，較去年同期下降30.44%。但值得注意的是，青少年及60歲以上人群報告比例呈上升趨勢。

    女性性病病例略微多于男性

    近日，南都記者了解到，中山市第二人民醫院和中山市皮膚病防治所性病疫情分析報告顯示，2012年度中山市通過(guò)國家疾病預防控制系統共報告各類(lèi)性病6148例，較上年同期下降17.37%。其中，梅毒2847例，梅毒較去年同期下降30 .44%；淋病696例，較去年同期下降4.4%；尖銳濕疣1071例，生殖器皰疹216例，生殖道沙眼衣原體感染1318例。

    6148例病例男女比例比較接近，女性病例略多于男性，其中男性病例3002例，女性病例為3146例，男女之比為0 .954：1。

    五種性病中梅毒占了近半

    中山市第二人民醫院傳染病防治管理科科長(cháng)陸善詞告訴南都記者，在日常監測的上述五種性病數據中，梅毒發(fā)病者最多，接近50%。

    據介紹，近些年，地處珠三角發(fā)達地區中山市，也像全國其它地方一樣，性病病例報告人數呈迅猛增加態(tài)勢，在該市甲乙類(lèi)傳染病發(fā)病率中始終位居前三。

    “但就幾種傳染病來(lái)說(shuō)，社會(huì )對梅毒的恐懼性比不上艾滋病，重視也不夠?！备视窠苷f(shuō)，在實(shí)際情況中，醫生也很難完全掌握篩查人群的信息，比如說(shuō)，要了解到是否吸毒、是否同性戀、高危人群等，但這些人通常不會(huì )說(shuō)給醫生聽(tīng)。如果是高危人群，28周左右會(huì )再次檢查，但篩查人群并不會(huì )主動(dòng)告訴醫生。此外，對于篩查人群，必需留下一個(gè)真實(shí)的電話(huà)，但有不少流動(dòng)人口，留下的電話(huà)也打不通，導致病人流失，即使是有問(wèn)題，也很難跟蹤。

    醫生存在誤報濫報現象

    陸善詞分析，一是受社會(huì )經(jīng)濟因素、民眾觀(guān)念等的影響，特別是部分人群性觀(guān)念改變，由于防病意識、知識不足，導致性病高發(fā)。二是與疫情報告不夠準確有關(guān)。調查表明，醫療機構一定程度上存在性病病例濫報、誤報、重報等現象。

    陸善詞說(shuō)，一方面是業(yè)務(wù)技術(shù)方面的問(wèn)題，什么情況下要上報，疫情報告準確性把握得不好。二方面是非性病診療科室，如內科、外科、產(chǎn)科、神經(jīng)科及康體保健科等，在術(shù)前、產(chǎn)前及體檢檢查出檢驗結果陽(yáng)性的，未經(jīng)過(guò)性病專(zhuān)科會(huì )診或轉診，就發(fā)出性病報告。三方面是梅毒作為一種法定傳染病，漏報或者瞞報是違法的，醫生擔心漏報，不管是否符合報病標準，只要實(shí)驗室檢測陽(yáng)性的都報。四方面是不同的醫院用的檢驗方法、設備、試劑都不同，檢測水平參差不齊，導致部分梅毒報告呈假陽(yáng)性。事實(shí)上，性病報告要看三個(gè)方面：一是流行病學(xué)，二是臨床癥狀，三是實(shí)驗室的檢驗結果。三個(gè)方面綜合考慮，且屬初次感染或重復感染病例才能報告。

    陸善詞介紹，從2009年開(kāi)始，中山報告的梅毒疫情不斷增長(cháng)，每年以20%-40%的增幅在遞增，“如果按這個(gè)趨勢，極不正常！”陸善詞表示，據他們的相關(guān)調查，各醫院監測點(diǎn)上報的數據，有一部分是虛高的，發(fā)覺(jué)存在重報、濫報的現象比較嚴重。

    [疫情特點(diǎn)]

    15-19歲人群患者上升

    從年齡分布來(lái)看，梅毒病例總報告數，≥60歲年齡段案例居然排在第二位，其中15-歲69例，20-歲240例，25-歲387例，30-歲426例，35-歲404例，40-歲307例，45-歲210例，≥60歲420例。

    陸善詞表示，通過(guò)對發(fā)病年齡的分析可以看出，雖然20-45歲年齡段人群仍為性病報告的活躍人群，但15～19歲和60歲以上年齡段比例呈上升的趨勢，這與青少年群體性早熟，老年化社會(huì )進(jìn)展加快，性觀(guān)念改變，性行為不當、不檢點(diǎn)有關(guān)。青少年及中老年人群的性病及艾滋病自我防護知識教育已刻不容緩，需繼續加大防治宣傳和干預力度，加強其自我防護意識和健康性行為方式。

    隱性梅毒病例近六成

    中山市第二人民醫院傳染病防治管理科科長(cháng)陸善詞介紹，2012年度中山全市報告梅毒病例2847例，其中，報告梅毒分期報告例數最多的是隱性梅毒，共1662例，占梅毒總例數的58.4%；其次是Ⅰ期梅毒，報告828例，占29.1%。與上年同期相比，各種類(lèi)型梅毒均呈下降趨勢，下降幅度最大的病種為Ⅲ期梅毒(-57.5%)。

    2012年報告男性梅毒病例1399例，女性1448例，男女病例數之比為1：1.04。除Ⅰ期、隱性梅毒女性多于男性外，其余各期例數男性多于女性。

    [聲音]

    疑似病患應主動(dòng)告知醫生病情

    “幾種傳染病來(lái)說(shuō)，社會(huì )對梅毒的恐懼性比不上艾滋病，重視也不夠?！备视窠苷f(shuō)，在實(shí)際情況中，醫生也很難完全掌握篩查人群的信息，比如說(shuō)，要了解到是否吸毒、是否同性戀、高危人群等，但這些人通常不會(huì )說(shuō)給醫生聽(tīng)。如果是高危人群，28周左右會(huì )再次檢查，但篩查人群并不會(huì )主動(dòng)告訴醫生。此外，對于篩查人群，必需留下一個(gè)真實(shí)的電話(huà)，但有不少流動(dòng)人口，留下的電話(huà)也打不通，導致病人流失，即使是有問(wèn)題，也很難跟蹤。

    甘玉杰提醒說(shuō)，在預防方面，如果是高危人群，主動(dòng)告訴醫生，28周左右接受復檢。

    [焦點(diǎn)]

    0歲嬰兒去年發(fā)病12 8例

    在2012年度中山市淋病等性病病例年齡分布中，0歲的嬰兒發(fā)病數有128例。陸善詞解釋?zhuān)@是因為有些母親已經(jīng)感染梅毒，卻不知道，但其表示整體上胎傳梅毒是有下降的趨勢。

    胎傳梅毒可能兩歲后發(fā)病

    中山市博愛(ài)醫院產(chǎn)科副主任甘玉杰表示，如果母親原來(lái)患有梅毒，懷孕四個(gè)月后，B B可能會(huì )流產(chǎn)，大自然存在優(yōu)勝劣汰，梅毒導致畸形幾率會(huì )比較高。而0歲就有梅毒，這是先天性梅毒，即胎傳梅毒，是指母親在懷孕期間，母親傳給BB的。早期的先天性梅毒是指在兩歲以?xún)劝l(fā)病的；晚期的是指兩歲后出現的。

    甘玉杰表示，梅毒會(huì )引起結體組織的改變，一開(kāi)始不痛不癢的，嚴重的會(huì )引起生殖器潰瘍，免疫系統心血管的侵犯，甚至是全身的骨骼，導致殘疾。但梅毒是可以治療的。

    免費篩查梅毒無(wú)須看戶(hù)籍

    甘玉杰表示，梅毒方面的篩查，盡管中山對孕婦有免費措施，不管是否中山戶(hù)籍，梅毒都可以免費篩查的，但仍然有不少孕婦需要抽血檢查時(shí)，并不愿意。

    中山博愛(ài)醫院保健部李莉敏表示，根據《廣東省預防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案》，目前已經(jīng)對全市6萬(wàn)多孕產(chǎn)婦提供免費產(chǎn)前檢測服務(wù)。而在醫院進(jìn)行圍產(chǎn)期保健的孕婦中愿意接受抽血檢查的有80%，還有20%左右不愿意，到臨產(chǎn)才到醫院檢查，錯過(guò)最佳的母嬰阻斷時(shí)機。實(shí)際上，由于流動(dòng)性大，有些孕婦在這家醫院進(jìn)行圍產(chǎn)保健，分娩時(shí)在另一家醫院。如果其檢測結果未能在市婦幼信息系統中進(jìn)行登記，后面的醫院則很難及時(shí)給予母嬰阻斷治療。目前國家還沒(méi)有建立專(zhuān)門(mén)針對梅毒孕產(chǎn)婦及其所生兒童信息統一的隨訪(fǎng)系統。

    先天梅毒防治率達90%以上

    而根據《廣東省預防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案》，具體目標是承擔預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播服務(wù)的人員培訓覆蓋率達到90%以上。

    孕產(chǎn)婦艾滋病病毒、梅毒和乙型肝炎檢測率分別達到80%以上。艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦及所生嬰兒抗艾滋病病毒藥物應用率分別達到90%以上，妊娠梅毒規范治療及先天梅毒防治率達到90%以上，乙肝病毒感染孕產(chǎn)婦所生新生兒免疫球蛋白使用率達到90%以上。

    此外還規定，各級醫療保健機構應為梅毒感染孕婦提供規范(全程、足量)的治療，以治療孕婦的梅毒感染和減少梅毒母嬰傳播。根據孕婦流行病學(xué)史、臨床表現和實(shí)驗室檢查對孕婦梅毒進(jìn)行診斷，并給予相應的規范治療(治療方案見(jiàn)附件8)。

    對于孕早期發(fā)現的梅毒感染孕婦，應在孕早期與孕晚期各提供1個(gè)療程的抗梅毒治療；對于孕中、晚期發(fā)現的感染孕婦，應立刻給予2個(gè)療程的抗梅毒治療，2個(gè)治療療程之間需間隔4周以上(最少間隔2周)，第2個(gè)療程應在孕晚期進(jìn)行。對臨產(chǎn)時(shí)發(fā)現的梅毒感染產(chǎn)婦也應立即給予治療。在孕婦治療梅毒期間應進(jìn)行隨訪(fǎng)，若發(fā)現其再次感染或復發(fā)，應立即再開(kāi)始一個(gè)療程的梅毒治療。所有梅毒感染孕婦的性伴侶應進(jìn)行梅毒血清學(xué)檢測及梅毒治療。

    病例

    31周早產(chǎn)兒體重只有1600克

    中山市博愛(ài)醫院新生兒科醫生呂俊峰介紹，去年該醫院有一個(gè)31周就早產(chǎn)的新生兒，剛出生時(shí)體重只有1600多克，體重比正常的嬰兒偏低。同時(shí)，新生兒貧血、肝功能損壞、凝血系統及骨骼也有損壞，這是典型的先天性梅毒癥狀。

    呂俊峰說(shuō)，梅毒可以治療，本身費用并不是很高，但患有先天性梅毒的新生兒死亡率高，也容易得并發(fā)癥。同時(shí)，早產(chǎn)后正常的治療需要住院一兩個(gè)月，需要一筆費用。此外，嬰兒后期的治療如果不及時(shí)，神經(jīng)系統等恢復比較難，體重增長(cháng)也差。

    [建議]

    政府應制定地方性配套政策

    陸善詞表示，盡管今年衛生部開(kāi)始實(shí)施《性病防治管理辦法》，該辦法提出政府各部門(mén)、各醫療機構、社會(huì )組織及個(gè)人相應義務(wù)和職責，“但這個(gè)方法并沒(méi)有具體的實(shí)施細則，地方政府部門(mén)應該要相應制定地方性的政策和工作實(shí)施方案，包括政策及經(jīng)費等方面的支持?！?/span>

    陸善詞還表示，要定期宣傳教育，定期開(kāi)展干預和體檢，多個(gè)部門(mén)配合才能做得好，特別應加強娛樂(lè )場(chǎng)所、出租屋等高危人群的管理。

    統籌：南都記者　王文杰

    采寫(xiě)：南都記者　黃文學(xué)

    攝影：南都記者　葉志文