猩紅熱癥狀與診斷
發(fā)布時(shí)間：2014-4-17 11:49:44??????瀏覽次數：
猩紅熱為A群溶血性鏈球菌感染引起的急性呼吸道傳染病。其臨床特征為發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹退后明顯的脫屑。少數患者患病后由于變態(tài)反應而出現心、腎、關(guān)節的損害。本病一年四季都有發(fā)生，尤以冬春之季發(fā)病為多。多見(jiàn)于小兒，尤以5～15歲居多。
臨床表現
潛伏期2～5天，也可少至1日，多至7日。起病急劇，突然高熱、頭痛、咽痛、惡心、嘔吐等。若細菌是從咽部侵入的，則扁桃體紅腫，可有灰白色易被擦去的滲出性膜，軟腭黏膜充血，有點(diǎn)狀紅斑及散至性瘀點(diǎn)。發(fā)病初期，出疹之前即可見(jiàn)舌乳頭紅腫肥大，突出于白色舌苔之中，稱(chēng)為“白色楊梅舌”。3～4天后，白色舌苔脫落，舌色鮮紅，舌乳頭紅腫突出，狀似楊梅，稱(chēng)“紅色楊梅舌”，同時(shí)伴有頜下淋巴結腫大。
1.前驅期
大多驟起畏寒、發(fā)熱，重者體溫可升到39～40℃，伴頭痛、咽痛、食欲減退，全身不適，惡心嘔吐。嬰兒可有譫妄和驚厥。咽紅腫，扁桃體上可見(jiàn)點(diǎn)狀或片狀分泌物。軟腭充血水腫，并可有米粒大的紅色斑疹或出血點(diǎn)，即黏膜內疹，一般先于皮疹而出現。
2.出疹期
皮疹為猩紅熱最重要的癥候之一。多數自起病第1～2天出現。偶有遲至第5天出疹。從耳后，頸底及上胸部開(kāi)始，1日內即蔓延及胸、背、上肢，最后及于下肢，少數需經(jīng)數天才蔓延及全身。典型的皮疹為在全身皮膚充血發(fā)紅的基礎上散布著(zhù)針帽大小，密集而均勻的點(diǎn)狀充血性紅疹，手壓全部消退，去壓后復現。偶呈“雞皮樣”丘疹，中毒重者可有出血疹，患者常感瘙癢。在皮膚皺褶處如腋窩、肘窩、腹股溝部可見(jiàn)皮疹密集呈線(xiàn)狀，稱(chēng)為“帕氏線(xiàn)”。面部充血潮紅，可有少量點(diǎn)疹，口鼻周?chē)嘈沃嘛@得蒼白，稱(chēng)“口周蒼白圈”。病初起時(shí)，舌被白苔，乳頭紅腫，突出于白苔之上，以舌尖及邊緣處為顯著(zhù)，稱(chēng)為“草莓舌”。2～3天后白苔開(kāi)始脫落，舌面光滑呈肉紅色，并可有淺表破裂，乳頭仍突起，稱(chēng)“楊莓舌”。
皮疹一般在48小時(shí)內達到高峰，2～4天可完全消失。重癥者可持續5～7天甚至更久。頜下及頸部淋巴結可腫大，有壓痛，一般為非化膿性。此期體溫消退，中毒癥狀消失，皮疹隱退。
3.恢復期
退疹后一周內開(kāi)始脫皮，脫皮部位的先后順序與出疹的順序一致。軀干多為糠狀脫皮，手掌足底皮厚處多見(jiàn)大片膜狀脫皮，甲端皸裂樣脫皮是典型表現。脫皮持續2～4周，嚴重者可有暫時(shí)性脫發(fā)。白細胞計數增加，多數達10～20×109/L，中性粒細胞增加達80%以上，核左移，胞漿中可見(jiàn)中毒顆粒及竇勒氏（Dohle）小體，嗜酸粒細胞初期不見(jiàn)，恢復期增多。臨床表現差別較大，一般分為以下4個(gè)類(lèi)型：
4.普通型
5.膿毒型
6.中毒型
臨床表現主要為毒血癥。高熱、劇吐、頭痛、出血性皮疹，甚至神志不清，可有中毒性心肌炎及周?chē)h(huán)衰竭。重型病例只見(jiàn)咽部輕微充血，與嚴重的全身癥狀不相稱(chēng)。此型病死率高，目前很少見(jiàn)。
7.外科型及產(chǎn)科型
1.接觸史
2.臨床表現
3.實(shí)驗室檢查
白細胞數增高達10～20×109/L，嗜中性粒細胞占80%以上。紅疹毒素試驗早期為陽(yáng)性。咽試子、膿液培養可獲得A組鏈球菌。
3治療
1.抗生素療法
青霉素是治療猩紅熱和一切鏈球菌感染的首選藥物，早期應用可縮短病程、減少并發(fā)癥，病情嚴重者可增加劑量。為徹底消除病原菌、減少并發(fā)癥，療程至少10天。對青霉素G過(guò)敏者可用紅霉素，嚴重時(shí)也可靜脈給藥，療程7～10日。
2.對癥治療
高熱可用較小劑量退熱劑，或用物理降溫等方法。年長(cháng)兒咽痛可用生理鹽水漱口或杜滅芬含片。
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