巴貝西蟲(chóng)病
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巴貝西蟲(chóng)病(babesiosis，piroplasmosis)是由巴貝蟲(chóng)屬(Babesia)的紅細胞內寄生的血液原蟲(chóng)通過(guò)蜱類(lèi)媒介感染所致人獸共染的寄生蟲(chóng)病。不同種類(lèi)原蟲(chóng)可對相應的脊椎動(dòng)物致病，故有牛、馬、犬、羊、豬等各種巴貝西蟲(chóng)病。人巴貝西蟲(chóng)病，急性發(fā)病時(shí)頗似瘧疾，臨床以間歇熱、脾大、黃疸及溶血等為特征。
一、 癥狀體征
1.潛伏期 1～9周。
2.臨床類(lèi)型 發(fā)病初期癥狀輕重懸殊。根據病情輕重，可有輕型、中型、重型之分。慢性患者的原蟲(chóng)血癥可持續數月以至數年。
(1)輕型：可能僅有低熱或體溫正常，略有疲憊和不適感、輕微頭痛、虛弱乏力以及食欲缺乏等。
(2)中型：起病急驟，高熱達39～40℃，惡寒戰栗，大汗不止。頭痛劇烈，肌痛，甚至周身關(guān)節疼痛。有時(shí)畏光畏光，精神抑郁或煩躁不安，神志恍惚?？赡艹霈F惡心、嘔吐，但無(wú)腦膜刺激癥狀。脾臟有輕度至中度腫大，淋巴結無(wú)異常。無(wú)發(fā)疹現象。
(3)重癥：起病時(shí)臨床表現同中型。危重患者，溶血性貧血發(fā)展迅速，伴發(fā)黃疸、蛋白尿、血尿及腎功能障礙等。有脾臟摘除史的患者臨床表現常較嚴重。重型多于起病后5～8天內死亡。
二、 用藥治療
1.一般與對癥療法 有高熱劇痛者予以解熱、鎮痛處理。有明顯溶血者，可予輸血。注意休息、飲食。
2.抗病原療法 克林霉素為首選藥物，20mg/(kg?d)，肌內注射7～10天。對早產(chǎn)嬰兒接受輸血而感染微小巴貝蟲(chóng)者，可加用奎寧，25mg/(kg?d)，口服7～10天。對已摘除脾臟的成人患者，可用克林霉素60mg/(kg?d)肌內注射7天。同時(shí)口服奎寧650mg，3次/d連服7天。單用克林霉素肌內注射或與奎寧口服伍用，既能迅速退熱，又能減少原蟲(chóng)血癥，此乃近年來(lái)用于治療微小巴貝蟲(chóng)所致人巴貝蟲(chóng)病的安全有效藥物。硫酸奎寧與氯喹伍用，亦有療效。
三、預防護理
避免媒介蜱類(lèi)活動(dòng)季節進(jìn)入疫區。對家畜要定期滅蜱，包括畜體和畜舍及其環(huán)境的滅蜱處理。加強畜間檢疫，早期發(fā)現患畜，采取有效隔離措施，并給予積極治療。消除家棲和周?chē)囊吧鷩X動(dòng)物，并盡量避免與之接觸。集體和個(gè)人均應采取防蜱措施，如注意從衣服上檢蜱，穿著(zhù)防護衣襪，使用殺蜱和驅蜱劑。對疫區的獻血者，應做認真的檢查，任何有疑似病史及久住疫區者不宜獻血。對接受輸血者的血源，嚴格檢查以保證不被感染。
四、病理病因
巴貝蟲(chóng)原蟲(chóng)是寄生于哺乳動(dòng)物和鳥(niǎo)類(lèi)等脊椎動(dòng)物紅細胞內的蜱媒原生動(dòng)物，屬于原生動(dòng)物亞界(Protozoa)頂端復合物門(mén)(Apicomplexa)孢子蟲(chóng)綱(Sporozoasida)梨漿蟲(chóng)亞綱(Piroplasmia)梨漿蟲(chóng)目(Piroplasmida)巴貝蟲(chóng)科(Babesiidae)的巴貝蟲(chóng)屬(Babesia)?？煞譃樾⌒图按笮蛢深?lèi)蟲(chóng)種，通常小型為2.5μm以下，可引起人巴貝西蟲(chóng)病。
原蟲(chóng)在脊椎動(dòng)物的紅細胞內寄生階段是進(jìn)行芽生增殖(budding)的過(guò)程，它們不斷地使紅細胞破裂而游離到血液中，再侵入其他紅細胞內而擴大其感染。這些含有原蟲(chóng)的紅細胞被蜱類(lèi)攝入后，只要紅細胞仍然保持完好形態(tài)，原蟲(chóng)即可在紅細胞內發(fā)育到有性階段而形成合子(zygote)，不斷地分裂增殖而產(chǎn)生大量彎體蟲(chóng)(vermicule)。從破裂的蜱腸上皮細胞逸出而進(jìn)入整個(gè)蜱體腔的彎體蟲(chóng)，當進(jìn)入蜱涎腺細胞時(shí)，即經(jīng)裂體增殖(schizogony)而呈半圓梨形體。當此腺型原蟲(chóng)隨蜱吸血感染給脊椎動(dòng)物時(shí)，即可從動(dòng)物血液涂片上見(jiàn)到原蟲(chóng)。
五、疾病診斷
1.蜱咬史和其他全身癥狀易與立克次體病相混淆，可根據血片檢出原蟲(chóng)來(lái)鑒別。但在識別所檢出的原蟲(chóng)時(shí)，切勿與瘧原蟲(chóng)混淆。
2.重癥有溶血和血清膽紅素明顯升高，須注意與其他伴有黃疸的疾病和病毒性肝炎等相鑒別。
六、 檢查方法
實(shí)驗室檢查：
1.網(wǎng)狀細胞計數偏高，白細胞計數偏低呈核左移，血小板減少。肝功試驗升高，血沉塊。蛋白尿及血尿陽(yáng)性，檢出氮及肝酸酐。
血液涂片鏡檢時(shí)，在紅細胞內發(fā)現有多個(gè)環(huán)形體，而無(wú)色素顆粒。在溶血性貧血患者的末梢血液涂片中，可有1%～10%的紅細胞含有原蟲(chóng)。
2.將患者血液1.0ml接種于金黃地鼠腹腔，在12～14天內可產(chǎn)生原蟲(chóng)寄生血癥，1個(gè)月后采尾血，可見(jiàn)病原蟲(chóng)。
3.血清學(xué)診斷可用間接熒光抗體試驗、間接血凝、毛細管凝集試驗或ELISA法。PCR試驗可在數小時(shí)內快速判定DNA。
其他輔助檢查：
目前暫無(wú)相關(guān)資料
七、 并發(fā)癥
常并發(fā)低血壓、尿毒癥、腎衰竭。
八、預后
輕、中癥者須及時(shí)診治，可獲根治而無(wú)后遺癥。重癥出現溶血、腎衰竭且有脾摘除史者，預后不良。病死率約5%。慢性患者中出現原蟲(chóng)血癥，可持續2年至數年之久。
九、發(fā)病機制
從研究發(fā)病動(dòng)物的病變狀態(tài)看，因被感染的動(dòng)物種類(lèi)和巴貝蟲(chóng)種與株的差異而有明顯不同。據電鏡下觀(guān)察，微小巴貝蟲(chóng)的裂殖子首先用其前端貼近紅細胞。當迅速侵入紅細胞時(shí)，將部分紅細胞膜帶進(jìn)，使其凹入而形成空泡。直到紅細胞膜裂解時(shí)，空泡隨之消失。原蟲(chóng)則分布于胞質(zhì)中，終致紅細胞發(fā)生溶解，此即見(jiàn)于重癥的主要病變過(guò)程。大量含有原蟲(chóng)的紅細胞有時(shí)集聚于小血管和毛細血管壁上，以致引起血液淤積和毛細血管堵塞，受侵器官出現局部缺血直至發(fā)生組織壞死。由于肝臟竇狀隙血液淤積而導致肝腫脹、細胞變性乃至壞死，以中心靜脈周?chē)顬槎嘁?jiàn)?？梢?jiàn)腫脹的肝臟等器官染有膽汁，在肝、脾中?？煽吹酵淌杉t細胞現象，肝、脾、骨髓等造血組織增生。在動(dòng)物巴貝蟲(chóng)病，腦組織受到侵害也屢見(jiàn)不鮮。死亡病例可見(jiàn)溶血性貧血。脾增大至2～5倍，腎臟腫大，伴有出血點(diǎn)。
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