炭疽是由炭疽桿菌所致，一種人畜共患的急性傳染病。人因接觸病畜及其產(chǎn)品及食用病畜的肉類(lèi)而發(fā)生感染。臨床上主要表現為皮膚壞死、潰瘍、焦痂和周?chē)M織廣泛水腫及毒血癥癥狀，皮下及漿膜下結締組織出血性浸潤；血液凝固不良，呈煤焦油樣，偶可引致肺、腸和腦膜的急性感染，并可伴發(fā)敗血癥。自然條件下，食草獸最易感，人類(lèi)中等敏感，主要發(fā)生于與動(dòng)物及畜產(chǎn)品加工接觸較多及誤食病畜肉的人員。
1病因
炭疽散布于世界各地，尤以南美洲、亞洲及非洲等牧區較多見(jiàn)，呈地方性流行，為一種自然疫源性疾病。近年來(lái)由于世界各國的皮毛加工等集中于城鎮，炭疽也暴發(fā)于城市，成為重要職業(yè)病之一。
1.傳染源
患病的牛、馬、羊、駱駝等食草動(dòng)物是人類(lèi)炭疽的主要傳染源。豬可因吞食染菌青飼料；狗、狼等食肉動(dòng)物可因吞食病畜肉類(lèi)而感染得病，成為次要傳染源。炭疽患者的分泌物和排泄物也具傳染性。
2.傳播途徑
人感染炭疽桿菌主要通過(guò)工業(yè)和農業(yè)兩種方式。接觸感染是本病流行的主要途徑。皮膚直接接觸病畜及其皮毛最易受染，吸入帶大量炭疽芽胞的塵埃、氣溶膠或進(jìn)食染菌肉類(lèi)，可分別發(fā)生肺炭疽或腸炭疽。應用未消毒的毛刷，或被帶菌的昆蟲(chóng)叮咬，偶也可致病。
3.易感者人群
主要取決于接觸病原體的程度和頻率。青壯年因職業(yè)（農民、牧民、獸醫、屠宰場(chǎng)和皮毛加工廠(chǎng)工人等）關(guān)系與病畜及其皮毛和排泄物、帶芽胞的塵埃等的接觸機會(huì )較多，其發(fā)病率也較高。
2臨床表現
潛伏期1～5日，最短僅12小時(shí)，最長(cháng)12日。臨床可分以下五型。
1.皮膚炭疽
最為多見(jiàn)，可分炭疽癰和惡性水腫兩型。炭疽多見(jiàn)于面、頸、肩、手和腳等裸露部位皮膚，初為丘疹或斑疹，第2日頂部出現水皰，內含淡黃色液體，周?chē)M織硬而腫，第3～4日中心區呈現出血性壞死，稍下陷，周?chē)谐扇盒∷?，水腫區繼續擴大。第5～7日水皰壞死破裂成淺小潰瘍，血樣分泌物結成黑色似炭塊的干痂，痂下有肉芽組織形成為炭疽癰。周?chē)M織有非凹陷性水腫。黑痂壞死區的直徑大小不等，自1～2cm至5～6cm，水腫區直徑可達5～20cm，堅實(shí)、疼痛不著(zhù)、潰瘍不化膿等為其特點(diǎn)。繼之水腫漸退，黑痂在1～2周內脫落，再過(guò)1～2周愈合成疤。發(fā)病1～2日后出現發(fā)熱、頭痛、局部淋巴結腫大及脾腫大等。
少數病例局部無(wú)黑痂形成而呈現大塊狀水腫，累及部位大多為組織疏松的眼瞼、頸、大腿等，患處腫脹透明而堅韌，擴展迅速，可致大片壞死。全身毒血癥明顯，病情危重，若治療貽誤，可因循環(huán)衰竭而死亡。如病原菌進(jìn)入血液，可產(chǎn)生敗血癥，并繼發(fā)肺炎及腦膜炎。
2.肺炭疽
大多為原發(fā)性，由吸入炭疽桿菌芽胞所致，也可繼發(fā)于皮膚炭疽。起病多急驟，但一般先有2～4日的感冒樣癥狀，且在緩解后再突然起病，呈雙相型。臨床表現為寒戰、高熱、氣急、呼吸困難、喘鳴、發(fā)紺、血樣痰、胸痛等，有時(shí)在頸、胸部出現皮下水腫。肺部?jì)H聞及散在的細濕啰音，或有腦膜炎體征，體征與病情嚴重程度常不成比例?；颊卟∏榇蠖辔Ｖ?，常并發(fā)敗血癥和感染性休克，偶也可繼發(fā)腦膜炎。若不及時(shí)診斷與搶救，則常在急性癥狀出現后24～48小時(shí)因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。
3.腸炭疽
可表現為急性胃腸炎型和急腹癥型。前者潛伏期12～18小時(shí)，同食者可同時(shí)或相繼出現嚴重嘔吐、腹痛、水樣腹瀉，多于數日內迅速康復。后者起病急驟，有嚴重毒血癥癥狀、持續性嘔吐、腹瀉、血水樣便、腹脹、腹痛等，腹部有壓痛或呈腹膜炎征象，若不及時(shí)治療，常并發(fā)敗血癥和感染性休克而于起病后3～4日內死亡。
4.腦膜型炭疽
大多繼發(fā)于伴有敗血癥的各型炭疽，原發(fā)性偶見(jiàn)。臨床癥狀有劇烈頭痛、嘔吐、抽搐，明顯腦膜刺激征。病情兇險，發(fā)展特別迅速，患者可于起病2～4日內死亡。腦脊液大多呈血性。
5.敗血型炭疽
多繼發(fā)于肺炭疽或腸炭疽，由皮膚炭疽引起者較少?？砂楦邿?、頭痛、出血、嘔吐、毒血癥、感染性休克、DIC（彌散性血管內凝血）等。
3檢查
1.周?chē)?/strong>
白細胞總數大多增高（10～20）×10[9] /L，少數可高達 （60～80）×10[9] /L，分類(lèi)以中性粒細胞為高。
2.涂片檢查
取水皰內容物、病灶滲出物、分泌物、痰液、嘔吐物、糞便、血液及腦脊液等作涂片，可發(fā)現病原菌，涂片中發(fā)現病原菌時(shí)可作革蘭或莢膜染色，亦可作各種特異性熒光抗體（抗菌體，抗莢膜、抗芽胞、抗噬菌體等）染色檢查。
3.培養
檢材應分別接種于血瓊脂平板、普通瓊脂平板、碳酸氫鈉平板。血標本應事先增菌培養。如見(jiàn)可疑菌落，則根據生物學(xué)特征及動(dòng)物試驗進(jìn)行鑒定，如青霉素串珠和抑制試驗、噬菌體裂解試驗等。
4.動(dòng)物接種
取患者的分泌物、組織液或所獲得的純培養物接種于小白鼠或豚鼠等動(dòng)物的皮下組織，如注射局部處于24小時(shí)出現典型水腫，動(dòng)物大多于36～48小時(shí)內死亡，在動(dòng)物內臟和血液中有大量具有莢膜的炭疽桿菌存在。
5.鑒定試驗
用以區別炭疽桿菌與各種類(lèi)炭疽桿菌（枯草桿菌、蠟樣桿菌、蕈狀桿菌、嗜熱桿菌等），主要有串珠濕片法、特異性熒光抗體（抗菌體、抗莢膜、抗芽胞、抗噬菌體等）染色法，W噬菌體裂解試驗、碳酸氫鈉瓊脂平板CO2培養法、青霉素抑制試驗、動(dòng)物致病試驗、莢膜腫脹試驗、動(dòng)力試驗、溶血試驗、水楊酸苷發(fā)酵試驗等。
6.免疫學(xué)試驗
有間接血凝法，ELISA（酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗）法、酶標-SPA法、熒光免疫法等，用以檢測血清中的各種抗體，特別是莢膜抗體及血清抗毒性抗體，一般用于回顧性診斷和流行病學(xué)調查之用。阿斯可里沉淀試驗，對已腐敗或干涸的標本，作細菌培養有困難時(shí)可采用本試驗。如患者、病畜的病灶痂皮、尸體組織及血液、染菌的皮毛及其制品等標本，加水經(jīng)煮沸或高壓提出抗原成分與炭疽沉淀素血清作環(huán)狀沉淀試驗，以間接證明有無(wú)炭疽桿菌感染，但本法常出現一些假陽(yáng)性，對其結果判定應慎重。
4診斷
患者如與牛、馬、羊等有頻繁接觸的農牧民、工作與帶芽胞塵埃環(huán)境中的皮毛接觸，皮革加工廠(chǎng)的工人等，對本病診斷有重要參考價(jià)值。皮膚炭疽具一定特征性，一般不難作出診斷。確診有賴(lài)于各種分泌物、排泄物、血、腦脊液等的涂片檢查和培養。涂片檢查最簡(jiǎn)便，如找到典型而具莢膜的大桿菌，則診斷即可基本成立。熒光抗體染色、串珠濕片檢查、特異噬菌體試驗、動(dòng)物接種等可進(jìn)一步確立診斷。
5鑒別診斷
皮膚炭疽須與癰、蜂窩織炎、
恙蟲(chóng)病的焦痂、兔熱病的潰瘍等相鑒別。肺炭疽需與各種肺炎、肺鼠疫相鑒別。腸炭疽需與急性菌痢及急腹癥相鑒別。腦膜炎型炭疽和敗血癥型炭疽應與各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血和敗血癥相鑒別。
6治療
1.對癥治療
對患者應嚴格隔離，對其分泌物和排泄物按芽胞的消毒方法進(jìn)行消毒處理。必要時(shí)于靜脈內補液，出血嚴重者應適當輸血。皮膚惡性水腫者可應用腎上腺皮質(zhì)激素，對控制局部水腫的發(fā)展及減輕毒血癥有效，一般可用氫化可的松，短期靜滴，但必須在青霉素的保護下采用。有DIC者，應及時(shí)應用肝素、雙嘧達莫（潘生?。┑?。
2.局部治療
對皮膚局部病灶除取標本作診斷外，切忌擠壓，也不宜切開(kāi)引流，以防感染擴散而發(fā)生敗血癥。局部可用1：2000高錳酸鉀液洗滌，敷以四環(huán)素軟膏，用消毒紗布包扎。
3.病原治療
對皮膚炭疽，青霉素分次肌注，療程7～10日。對肺炭疽、腸炭疽、腦膜炎型及敗血癥型炭疽應作靜脈滴注，并同時(shí)合用氨基糖苷類(lèi)，療程需延長(cháng)至2～3周以上。
對青霉素過(guò)敏者可采用環(huán)丙沙星、四環(huán)素、鏈霉素、紅霉素及氯霉素等抗生素?？固烤已逯委熌壳耙焉儆?。對毒血癥嚴重者除抗生素治療外，可同時(shí)應用抗炭疽血清肌注或靜脈注射，應用前需作皮試。
