今年夏天，埃博拉病毒感染成為各大新聞媒體報道的熱點(diǎn)，其高度致病性和死亡率的確值得人們廣泛關(guān)注。但另有一種病毒感染性疾病“基孔肯雅熱”則更需引起臨床醫生的警惕，特別是在今年夏末秋初之際。

美國約翰·霍普金斯大學(xué)醫學(xué)院傳染科 Auwaerter 博士受 Medscape 醫學(xué)新聞邀請，對“基孔肯雅熱”進(jìn)行介紹，現將主要內容編譯如下。

1952 年，坦桑尼亞首次報道了基孔肯雅熱病例，后來(lái)成為整個(gè)非洲和亞洲地區流行的一種發(fā)熱性疾病。幾年前，意大利報道出現該病病例，自此這種特殊性病毒感染敲響了潛在擴散蔓延的警鐘。

而值得注意的是，西半球在 2013 年 10 月出現首例基孔肯雅熱病例，之后短時(shí)間內即導致 50 多萬(wàn)例患者，受累地區遍及加勒比海、中美洲和南美洲，其中多明尼加共和國發(fā)病人數最多，加勒比諸島如圣馬丁等也成為發(fā)病率最高的地區，波多黎各也發(fā)現了該病患者。此外，或許要引起美國醫生注意的是，佛羅里達州近日已出現了當地獲得性感染病例。

癥狀須與登革熱鑒別診斷

這種病毒通過(guò)伊蚊傳播，一直以來(lái)認為該病是一種與旅游相關(guān)的疾病。事實(shí)上，伴隨著(zhù)常見(jiàn)的三種發(fā)熱性疾病—沙門(mén)氏菌感染、登革熱和瘧疾，基孔肯雅熱需引起整個(gè)中美洲和南美洲游客的警惕。

基孔肯雅病毒可引起急性發(fā)熱，特征體征是嚴重疼痛?！盎卓涎拧笔撬雇呶骼镎Z(yǔ)，意為“彎曲”，因為得病的人出現關(guān)節炎等肌肉骨骼癥狀，最后彎腰曲背，因此得名。此外，還常出現頭痛和皮疹，這些癥狀體征可以與登革熱相區別。

基孔肯雅熱和登革熱兩種疾病在發(fā)病早期，經(jīng)常會(huì )出現一些癥狀上的重疊和混淆。其中，登革熱往往是潛在更嚴重的感染，例如更多患者可以出現貧血、血小板減少等，以及一些潛在嚴重后果如休克和死亡；相比之下，基孔肯雅熱一般無(wú)致命危險。

若患者有前往加勒比海旅游史或本身為佛羅里達州當地人，因出現上述類(lèi)似癥狀就診，那么如何鑒別診斷這兩種疾病呢？主要使用的方法是血清學(xué)化驗，常用的如免疫球蛋白 M 的檢測。該化驗可經(jīng)全美各個(gè)衛生部門(mén)向CDC 申請進(jìn)行檢測。

目前，受委托實(shí)驗室除可提供血清學(xué)檢測外，還具備核酸擴增技術(shù)，后者不失為另一種檢測基孔肯雅病毒感染的可選方法。登革熱的檢測也很重要，因為登革熱是潛在的更嚴重的疾病，可能需要對患者行住院管理。

基孔肯雅熱的并發(fā)癥問(wèn)題

不幸的是，目前尚沒(méi)有針對該病的特效疫苗或治療藥物，且在西半球發(fā)現的幾例新發(fā)病例中，也不完全清楚所觀(guān)察到的這些并發(fā)癥是否具有患病共性。

在先前幾次疫情爆發(fā)過(guò)程中，詳細描述了患者可能出現腦膜腦炎導致的神經(jīng)系統后遺癥，最常見(jiàn)的如長(cháng)期關(guān)節病，大概類(lèi)似于細小病毒在一些女性患者中引發(fā)的后遺癥。隨著(zhù)該病毒向西半球蔓延，需要引起臨床關(guān)注該病并發(fā)癥的發(fā)病病例數有何變化。

Lanciotti 和 Valadere 近日發(fā)表的一篇研究發(fā)現，基孔肯雅病毒同登革熱病毒類(lèi)似，擁有 3 種病毒株?；蛟S好的消息是，至少從最初報道來(lái)看，當前在加勒比地區流行的病毒株似乎是“亞洲株”，并不是那么適應存活于白紋伊蚊，而似乎更常見(jiàn)于經(jīng)埃及伊蚊傳播。后者是黃熱病的傳播媒介，在美國墨西哥灣沿岸較不常見(jiàn)。

美國 CDC 已發(fā)布信息指出，該病廣泛蔓延的趨勢不大，但仍會(huì )出現散在特殊病例，特別是在墨西哥灣沿岸各州。因此，這些地區的臨床醫生要格外注意，尤其是在溫暖濕潤的幾個(gè)月階段，當患者出現發(fā)熱和病毒感染樣疾病時(shí)，不要忽視基孔肯雅熱的可能。特別是對旅游歸來(lái)的患者，除了關(guān)注登革熱、瘧疾和沙門(mén)氏菌感染，還要時(shí)刻警惕基孔肯雅熱。