提高警惕從容應對

　　廣西壯族自治區疾病預防控制中心寄生蟲(chóng)病所所長(cháng)楊益超介紹，2008年以后，廣西達到原衛生部基本消滅瘧疾標準，即全區以縣為單位內源性瘧疾病例控制在1/10萬(wàn)以下。從2009年開(kāi)始，廣西前往非洲的務(wù)工人員大幅增加，從2010年開(kāi)始，瘧疾報告病例數開(kāi)始翻番。2010年是66例，2011年是112例，2012年是219例，主要是國外輸入性病例，其中大部分源自非洲。

　　瘧疾俗稱(chēng)“打擺子”、“發(fā)瘧子”，由瘧原蟲(chóng)經(jīng)蚊蟲(chóng)叮咬傳播，在我國被列為乙類(lèi)法定報告傳染病，主要癥狀有發(fā)冷、發(fā)熱、出汗、全身酸痛等，有時(shí)伴有嘔吐、腹瀉、咳嗽等癥狀，嚴重者會(huì )出現昏迷、休克、肝腎功能衰竭。惡性瘧疾潛伏期一般為12天，如果患者發(fā)病后沒(méi)有得到及時(shí)救治，可能導致死亡。

　　加納是瘧疾高發(fā)國，世界衛生組織數據顯示，2006年加納的瘧疾病例報告數為720萬(wàn)。瘧疾導致的死亡占該國總死亡人數的19%。在加納務(wù)工的人，感染瘧疾的風(fēng)險極高。而在加納淘金的中國人，至少有1萬(wàn)多人來(lái)自廣西上林縣。自6月初以來(lái)，已有2000多人返回上林縣，其中，近500人被檢出感染瘧疾。

　　按照每年翻一番的趨勢，2013年廣西瘧疾報告病例數將突破400?，F在，這個(gè)“目標”提前實(shí)現了。隨著(zhù)加納務(wù)工人員陸續回國，瘧疾報告病例從一天幾例、十幾例到幾十例迅速增加，所幸還沒(méi)有出現死亡病例和輸入性病例帶來(lái)的二代病例。楊益超介紹，這得益于近幾年疾控機構警惕性提高，衛生系統傳染病防控能力增強。

　　在2010年瘧疾報告病例數剛開(kāi)始增長(cháng)時(shí)，廣西疾控部門(mén)專(zhuān)門(mén)對上林縣進(jìn)行了督導。很快，防控瘧疾的宣傳在上林縣興起，除了電視宣傳片、出入境之前的宣教，每個(gè)村頭都掛起了“出國返鄉人員請到衛生院、疾控中心檢查瘧疾”等標語(yǔ)。有的地區將防控瘧疾、艾滋病的宣傳教育放到一起，讓妻子監督返鄉的丈夫回家前必須到疾控中心做檢查，不少人意識到這也是對自己和家人的保護，下飛機后第一件事就是去疾控中心。

　　2012年，上林縣的瘧疾防控會(huì )議開(kāi)到了每一個(gè)村。作為自治區級專(zhuān)家，楊益超經(jīng)常進(jìn)村講課?！暗€是有個(gè)別人由于各種原因不愿主動(dòng)做瘧疾檢查?！睏钜娉行?。

　　防瘧識瘧意識還需加強

　　2012年，廣西出現了3例輸入性瘧疾死亡病例，其中兩人家在廣西北部。由于當地很少出現瘧疾病例，患者發(fā)病后，經(jīng)診的鄉鎮衛生院、縣醫院醫生都沒(méi)有想到是瘧疾，而是按一般感冒發(fā)燒治療，但惡性瘧病情發(fā)展很快，迅速奪走了他們的生命。

　　另外一位患者是上林縣人。同鄉3人從非洲務(wù)工回來(lái)后，另外兩人檢查出感染了瘧疾，提醒他去醫院檢查，但他始終沒(méi)去。出現感冒癥狀后，他去找在臨縣做醫生的親屬治療，但親屬沒(méi)有瘧疾防治意識，直到患者出現昏迷才慌忙送他到大醫院救治。因為有非洲務(wù)工史，醫生立刻懷疑是瘧疾，血片檢查一看，滿(mǎn)視野都是瘧原蟲(chóng)。但為時(shí)已晚，患者當天去世了。

　　“瘧疾并不可怕，只要及時(shí)治療就沒(méi)有問(wèn)題。但是瘧疾的發(fā)熱等癥狀容易與其他疾病混淆，而急性惡性瘧一旦發(fā)病，五六天內得不到及時(shí)有效治療，患者就可能死亡?！睏钜娉f(shuō)，很多臨床醫生診治過(guò)程中的瘧疾意識需要提高。為此，該自治區衛生廳自去年以來(lái)，已經(jīng)發(fā)出至少3個(gè)文件要求加強輸入性瘧疾防控。去年，上林縣醫院的全部醫務(wù)人員都接受了瘧疾防控培訓。

　　誤診、誤治的問(wèn)題不僅出現在基層醫療衛生機構。一位專(zhuān)家介紹，去年在北方某省，一位高級領(lǐng)導干部從非洲考察歸來(lái)，出現發(fā)燒等癥狀，在省會(huì )城市醫院就診，長(cháng)期無(wú)法找到病因，對癥治療無(wú)效后死亡。最后經(jīng)相關(guān)專(zhuān)家診斷，就是瘧疾。近年來(lái)，因誤診而被瘧疾奪去生命的報道時(shí)有出現，每到夏季瘧疾高發(fā)季節，不少地方的疾控機構都會(huì )發(fā)出警示，提醒相關(guān)出國人員警惕“帶瘧”歸來(lái)。

　　中國疾病預防控制中心寄生蟲(chóng)病預防控制所瘧疾室研究員夏志貴表示，不少地區跟廣西一樣，面臨輸入性瘧疾疫情越來(lái)越嚴重的威脅。

　　截至6月16日，今年全國共報告瘧疾病例1759例，較去年同期上升40.27%，廣西報告病例數最多，占總數的20%，其次是云南(19%)、江蘇(9%)、四川(7%)、安徽(6%)、河南(6%)。10歲~34歲病例占37%、35歲~59歲病例占61%，男女比例為167881，有1683例明確為國外輸入性病例。目前死亡15例，已超過(guò)去年全年，其中，河南3例，四川、遼寧、北京各2例，重慶、廣東、湖北、福建、云南、新疆各1例。

　　專(zhuān)家表示，我國很多地區尤其是北方，瘧疾病例非常罕見(jiàn)，雖然醫學(xué)生在教科書(shū)中都會(huì )學(xué)到瘧疾的有關(guān)知識，但在臨床中幾乎沒(méi)有應用，而且醫療機構科室分工非常細致，醫生看病容易局限在自己的專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域，對不熟悉的疾病往往缺乏識別意識。但近年來(lái)，隨著(zhù)出入境人員的增加，陌生的輸入性傳染病成為每個(gè)地區都會(huì )遇到的問(wèn)題。此次會(huì )議上，不少省份的寄生蟲(chóng)病專(zhuān)家表達了對相關(guān)應對能力不足的擔憂(yōu)。

　　“‘加納事件’對我們是一個(gè)警示?！边@已成為疾控專(zhuān)家的共識，隨著(zhù)國際交往的頻繁，尤其是赴非洲等地務(wù)工人員的增多，很多省份意識到輸入性瘧疾可能帶來(lái)的新挑戰，應對的辦法也很明確，一是要加強監測，二是要提高診斷的意識和能力。中國疾病預防控制中心寄生蟲(chóng)病預防控制所副所長(cháng)肖寧表示，一些已經(jīng)消滅瘧疾的地區，因為輸入性病例導致的新的疫情暴發(fā)案例，在世界范圍內并不少見(jiàn)，我國也曾經(jīng)出現過(guò)。在努力實(shí)現消除瘧疾目標的關(guān)鍵時(shí)刻，這個(gè)防線(xiàn)一定要筑牢。