前兩天，一位朋友來(lái)電話(huà)說(shuō)，自己剛剛從菲律賓回來(lái)就發(fā)燒了，還有乏力、肌肉骨關(guān)節疼痛、惡心、嘔吐等癥狀，而且全身皮膚發(fā)紅。我問(wèn)他，是不是在菲律賓時(shí)被蚊子咬過(guò)？他回答說(shuō)，是。我建議他去醫院就診，查一下血常規、登革熱抗體。

　　結果出來(lái)，提示外周血白細胞和血小板減少、登革病毒陽(yáng)性?？磥?lái)，登革熱的診斷沒(méi)有問(wèn)題。趕緊住院隔離治療吧，我告訴他。

　　其實(shí)，典型登革熱除了以上癥狀，還可有腹痛、腹瀉等消化道癥狀。還會(huì )出現皮疹及不同部位的出血，如鼻出血、便血、血尿、皮下出血等。

　　輕型登革熱病人癥狀輕，主要表現為低熱，一般無(wú)皮疹及出血，因癥狀輕微，常被忽視。而重型登革熱患者可出現劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙、頸強直等，有些病例可以出現消化道大出血、失血性休克和中樞性呼吸衰竭，重型患者少見(jiàn)，但病死率高。

　　小心白天咬人的蚊子

　　北京又將迎來(lái)連續的下雨天，而雨季是伊蚊大量孳生繁殖的季節。登革熱主要由伊蚊傳播，伊蚊喜歡白天活動(dòng)，所以，預防登革熱尤其要提防白天咬人的蚊子。

　　這種蚊子喜歡將卵產(chǎn)在不清潔的缸罐、花瓶、廢棄輪胎、竹節、石洞等小積水中，居室內外2.5厘米以上深的積水都是伊蚊理想的產(chǎn)卵、孵化場(chǎng)所，因此傾倒積水是一個(gè)很好的防蚊措施。

　　“200”多歲的登革熱 “返老還童”

　　說(shuō)起登革熱，這個(gè)病既古老又新鮮。

　　說(shuō)它古老，是因為這個(gè)病已有200多年歷史。說(shuō)它新鮮，是因為，這個(gè)病經(jīng)過(guò)多年沉寂后，近十幾年又開(kāi)始活躍起來(lái)。

　　世界衛生組織的報告顯示，全球約40%的人口處在登革熱感染的危險中，每年大概有5000萬(wàn)-1億的登革熱感染病例。在1970年代以前，全球僅有9個(gè)國家有登革熱病例報告，但如今已經(jīng)波及包括非洲、美洲、中東、東南亞和西太平洋(601099,股吧)地區的100多個(gè)國家和地區。其中，美洲、東南亞和西太平洋地區是病例報告數量最多的地區。如這三個(gè)地區于2008年超過(guò)120萬(wàn)例、2010年超過(guò)230萬(wàn)例，而且近幾年病例數還在持續增長(cháng)。2013年僅在美洲就報告了235萬(wàn)例，其中37687為重癥登革熱，表現為登革出血熱、登革休克綜合征。

　　世界衛生組織還報告說(shuō)，每年大概有50萬(wàn)登革熱病例需要住院治療，其中約2.5%的病例會(huì )死亡。

　　登革熱不斷擴張“地盤(pán)”

　　不僅登革熱病例在不斷增加，流行地區在不斷擴張，暴發(fā)流行也不時(shí)發(fā)生。而且，波及之前未曾有病例報告的地區，如歐洲的法國、克羅地亞、葡萄牙等十幾個(gè)國家。

　　以前，在未曾發(fā)生過(guò)登革熱的地區，即便發(fā)生一些病例，通常稱(chēng)之為“輸入性病例”。這幾乎是傳染病界對這個(gè)現象的通行解釋。

　　之前，大家還認為登革熱屬于熱帶和亞熱帶傳染病，即便溫帶地區有了輸入性病例，也不會(huì )造成本土的傳播。這是基于專(zhuān)門(mén)攜帶登革病毒的伊蚊（包括埃及伊蚊和白紋伊蚊）不會(huì )在溫帶地區生存和繁殖，而人和人之間不會(huì )傳播登革熱病毒。然而，隨著(zhù)交通的便捷，蚊子也開(kāi)始不分地區，四處輸入，于是，“輸入性病例”很快也變成“本土病例”。不但在歐洲、北美地區的輸入性病例之后造成了本土傳播，中國內陸也曾發(fā)生因輸入性病例造成本土傳播而且暴發(fā)流行的案例。

　　超級“小強”—伊蚊

　　登革熱的傳染源是患者和隱性感染者，在潛伏期末和發(fā)熱期內均有傳染性。但患者直接不會(huì )傳播病毒，必須通過(guò)一種叫伊蚊的蚊子叮咬患者后，再叮咬其他人才能造成感染。

　　伊蚊分為埃及伊蚊和白紋伊蚊?？墒?，由于伊蚊的分布開(kāi)始不分國界、不分地區，登革熱也就不再局限在熱帶和亞熱帶地區。

　　在我國，埃及伊蚊僅分布在廣東、海南、廣西等沿海地區，而白紋伊蚊分布較廣，活動(dòng)季節長(cháng)，對我國大部分登革熱疾病流行區起著(zhù)更為重要的作用。

　　國內學(xué)者通過(guò)對白紋伊蚊全球分布及擴散趨勢的研究發(fā)現，近年來(lái)，白紋伊蚊已從起源地亞洲擴散至全球70多個(gè)國家，成為過(guò)去20年間全球擴散速度最快的100種物種之一。白紋伊蚊在中國分布十分廣泛，北至遼寧省，南至海南省，西至西藏自治區，其分界線(xiàn)從遼寧一路向西，穿過(guò)河北、山西、陜西、甘肅省，到達四川省，再折向西南至西藏南部，在該分界線(xiàn)以南的地區均有白紋伊蚊分布，其中北緯30°以南地區該蚊密度更高。作為傳染源，它的擴散增加了相關(guān)疾病傳播的風(fēng)險。白紋伊蚊除了傳播登革熱外，還可傳播基孔肯雅熱和黃熱病。

　　早些年，人們認為白紋伊蚊大多存在于樹(shù)洞、葉脈或者人工輪胎、花盆中，但近些年發(fā)現，白紋伊蚊大量存在于孳生于房屋內外的淺水及積水中，如水瓶、花盆、輪胎當中。

　　預防伊蚊就是預防登革熱

　　進(jìn)入6月，我國廣州已經(jīng)出現登革熱輸入性病例，跟往年一樣，廣東、海南等地進(jìn)入登革熱防控狀態(tài)。因此，如果發(fā)病前半個(gè)月內到過(guò)登革熱流行地區或本地有登革熱病人，有可疑的蚊蟲(chóng)叮咬史，出現發(fā)熱、頭痛、關(guān)節痛、皮疹等癥狀者，應懷疑得了登革熱。

　　疑似登革熱病人和密切接觸者應避免被蚊子叮咬以防止進(jìn)一步傳播。

　　預防登革熱重點(diǎn)在于滅蚊和防蚊，目前還沒(méi)有有效的疫苗。

　　開(kāi)展環(huán)境整治，清除雜草，消除積水，消滅蚊蟲(chóng)孳生地。

　　對蚊子較多的竹林、樹(shù)林、垃圾站等場(chǎng)所噴灑殺蟲(chóng)劑，室內滅蚊應噴灑對人無(wú)毒的殺蟲(chóng)劑。

　　家中使用加蓋垃圾桶；室內盡量避免養殖水生植物；對于花瓶等容器，每星期至少應清洗換水一次，花盆底部不要留有積水。

　　在登革熱流行地區室外活動(dòng)時(shí)應盡量穿著(zhù)長(cháng)袖衣服和長(cháng)褲，可在暴露的皮膚處噴灑驅蟲(chóng)劑。最好在衣服上也噴上驅蟲(chóng)劑。

　　避免在蚊子出沒(méi)頻繁的樹(shù)陰、草叢、涼亭等戶(hù)外陰暗處逗留。

　　裝置蚊帳防蚊。文/蔣榮猛（北京地壇醫院）