作者簡(jiǎn)介：李珊珊，胡美，解放軍第306醫院，呼吸科，航天城臨床部?jì)瓤啤?/span>

【病例介紹】王某，男，42歲。2天前跟隨表哥來(lái)京打工，一行十余人坐面包車(chē)一路顛簸至北京，晚上家中吃飯時(shí)老王就腹部不適，沒(méi)有在意，第二天早起患者出現腹瀉，水樣便，同時(shí)還有惡心，嘔吐，渾身沒(méi)勁，大家認為是水土不服，來(lái)到家附近的小診所，考慮急性胃腸炎，給予消炎藥、葡萄糖及氯化鉀補液治療，午飯時(shí)分老王突然出現呼吸困難，大汗等不適，這可嚇壞了一家人，趕快送往附件的大醫院，急查胸部CT，發(fā)現兩肺多處感染，且同時(shí)伴有呼吸衰竭。醫院立即予氣管插管、呼吸機輔助呼吸，急查尿軍軟菌抗原：陽(yáng)性。積極搶救，給予阿奇霉素等藥物治療，但病情迅速惡化，幾個(gè)小時(shí)后便離開(kāi)了人世。

那么，是什么要了老王的命呢？答案是軍團菌肺炎！

軍團菌肺炎（legionnairespneumonia）是由嗜肺軍團桿菌引起、以肺炎表現為主、可能合并肺外其它吸入損害的感染性疾病，常經(jīng)供水系統、空調和霧化吸入治療等引起呼吸道感染，是重要的院內感染之一。是由1976年在美國費城退伍軍人年會(huì )是發(fā)生暴發(fā)流行而得名。該病好發(fā)于夏末秋初季節，可散發(fā)，也可呈小的爆發(fā)流行。

軍團菌肺炎的臨床表現

一般癥狀：典型病例前驅期可有疲勞、全身不適、淡漠、肌痛、頭痛等。90%以上有急性發(fā)熱，常達39~40度，半數以上病人持續高熱>40度，3/4病人同時(shí)伴有寒戰。

呼吸道癥狀：患者上呼吸道癥狀一般不明顯，有事早期科有輕度干咳，3~4天后出現少量非膿性痰，痰可為漿液性亦可以呈明顯血性；1/3病人有胸痛，癥狀進(jìn)展很快，可出現進(jìn)行性呼吸困難。

消化道癥狀：軍團菌肺炎病人早期常有無(wú)痛性腹瀉，水樣便，無(wú)膿血及污穢氣味。1/4患者有惡心、嘔吐。

神經(jīng)系統癥狀：有精神狀態(tài)異常者約占30%，主要表現在精神錯亂、譫妄、情緒不穩、幻覺(jué)、定向力嗜睡等，還有共濟失調、構音障礙、震顫、眼球震顫。頭痛是常見(jiàn)癥狀，多位于前額部，程度較重，且不常與其它中暑神經(jīng)系統癥狀同在。另外，尚可有定向力障礙、小腦機能障礙等亦可引起周?chē)窠?jīng)炎、顱神經(jīng)炎。

X線(xiàn)檢查：片狀肺浸潤，繼而肺實(shí)變，尤其多數見(jiàn)于下葉，單側或雙側。病變進(jìn)展迅速，還可伴有胸腔積液。免疫功能低下者可出現肺膿腫。肺部病變吸收較一般肺炎瞞，臨床有效時(shí)1~2個(gè)月陰影才完全吸收，少數可延遲至數月。

化驗檢查：支氣管抽取物、胸腔積液、支氣管肺泡灌洗液做吉姆薩染色科以查見(jiàn)細胞內的軍團菌；此外，尿液ELISA法檢測細菌可溶性抗原，亦有較高特異性。

軍團菌肺炎的治療首選大環(huán)內酯類(lèi)或氟喹諾酮類(lèi)，四環(huán)素類(lèi)、利福平等也有效。氨基糖苷類(lèi)及青霉素、頭孢菌素對本病無(wú)效。

軍團菌肺炎的預防：醫院、旅館、建筑工地的獲得性軍團菌肺炎是防治工作中一個(gè)重要環(huán)節。環(huán)境及水源的監控是控制本病發(fā)生流行性的關(guān)鍵。要注意定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內空氣新鮮，通風(fēng)時(shí)注意病人的保暖，避免冷空氣直吹或對流；進(jìn)入房間或車(chē)內打開(kāi)空調后，最好過(guò)一刻鐘以后再關(guān)閉門(mén)窗，這樣可以有利于空調中的各種有害物質(zhì)散發(fā)，減少對健康的危害。