基孔肯雅熱是由基孔肯雅病毒(CHIKV)引起，經(jīng)伊蚊傳播，以發(fā)熱、皮疹及關(guān)節疼痛為主要特征的急性傳染病。1952年首次在坦桑尼亞證實(shí)了基孔肯雅熱流行，1956年分離到病毒。本病主要流行于非洲和東南亞地區，近年在印度洋地區造成了大規模流行。

　　傳播途徑

　　埃及伊蚊和白紋伊蚊是本病的主要傳播媒介。主要通過(guò)感染病毒的伊蚊叮咬而傳播。實(shí)驗室內可能通過(guò)氣溶膠傳播，目前尚無(wú)直接人傳人的報道。

　　人群易感性：人對CHIKV普遍易感，感染后可表現為顯性感染或隱性感染。

　　臨床表現

　　本病的潛伏期為2～12天，通常為3～7天。

　　1.急性期

　　(1)發(fā)熱病人常突然起病，寒戰、發(fā)熱，體溫可達39℃，伴有頭痛、惡心、嘔吐、食欲減退，淋巴結腫大。一般發(fā)熱1～7天即可退熱，有的病人約3天后再次出現較輕微發(fā)熱(雙峰熱)，持續3～5天恢復正常。有些患者可有結膜充血和輕度畏光的結膜炎表現。

　　(2)皮疹80%的患者在發(fā)病后2～5天，軀干、四肢的伸展側、手掌和足底出現皮疹，為斑疹、丘疹或紫癜，疹間皮膚多為正常，部分患者伴有瘙癢感。數天后消退，可伴有輕微脫屑。

　　(3)關(guān)節疼痛發(fā)熱同時(shí)，多個(gè)關(guān)節和脊椎出現疼痛、關(guān)節腫脹，可伴有全身性肌痛。關(guān)節痛多為游走性，隨運動(dòng)加劇，晨間較重。病情發(fā)展迅速，往往在數分鐘或數小時(shí)內關(guān)節功能喪失，不能活動(dòng)。主要累及小關(guān)節，如手、腕、踝和趾關(guān)節等，也可能涉及膝和肩等大關(guān)節，腕關(guān)節受壓引起的劇烈疼痛是本病的特點(diǎn)。關(guān)節積液少見(jiàn)。X線(xiàn)檢查正常。

　　(4)其他極少數患者可出現腦膜腦炎、肝功能損傷、心肌炎及皮膚黏膜出血。

　　2.恢復期

　　急性期后，絕大多數患者的關(guān)節疼痛及僵硬狀態(tài)可完全恢復。部分患者持續性關(guān)節疼痛和僵硬可達數周至數月，甚至3年以上。個(gè)別患者留有關(guān)節功能受損等后遺癥。

　　檢查

　　1.一般檢查

　　(1)血常規檢查白細胞計數多為正常，少數患者白細胞總數及淋巴細胞減少、血小板輕度降低。

　　(2)生化檢查部分患者血清ALT、AST、肌酸激酶(CK)升高。

　　(3)腦脊液檢查腦膜腦炎患者腦脊液檢查符合病毒性損傷的改變。

　　2.血清學(xué)檢查

　　(1)血清特異性IgM抗體采用ELISA、免疫層析等方法檢測，捕獲法檢測IgM抗體的結果較為可靠。一般情況下，發(fā)病后第1天出現IgM抗體，第5天多數患者呈陽(yáng)性。

　　(2)血清特異性IgG抗體采用ELISA、免疫熒光抗體測定(IFA)、免疫層析等方法檢測。一般情況下，發(fā)病后第2天出現IgG抗體，第5天多數患者呈陽(yáng)性。

　　3.病原學(xué)檢查

　　(1)核酸檢測采用RT-PCR和Real-timePCR等核酸擴增方法檢測。一般發(fā)病后4天內在多數患者的血清中可檢測到病毒核酸。

　　(2)病毒分離采集發(fā)病2天內患者血清標本，用Vero、C6/36、BHK-21和HeLa等敏感細胞進(jìn)行病毒分離。

　　診斷

　　診斷依據：

　　1.流行病學(xué)資料

　　生活在基孔肯雅熱流行地區或12天內有疫區旅行史，發(fā)病前12天內有蚊蟲(chóng)叮咬史。

　　2.臨床表現

　　急性起病，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，病程2～5天出現皮疹，多個(gè)關(guān)節劇烈疼痛。

　　3.實(shí)驗室檢查

　　(1)血清特異性IgM抗體陽(yáng)性;

　　(2)恢復期血清特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍以上增高;

　　(3)從患者標本中檢出基孔肯雅病毒RNA;

　　(4)從患者標本中分離到基孔肯雅病毒。

　　診斷標準：疑似診斷：具有上述流行病學(xué)史和臨床表現;無(wú)流行病學(xué)史者，但具有上述典型的臨床表現。確定診斷：疑似診斷基礎上具備診斷依據中實(shí)驗室檢查任一項者。

鑒別診斷

　　1.登革熱

　　基孔肯雅熱與登革熱的傳播媒介相同，流行區域基本相同，臨床表現亦類(lèi)似，與登革熱較難鑒別。基孔肯雅熱發(fā)熱期較短，關(guān)節痛更為明顯且持續時(shí)間較長(cháng)，出血傾向較輕。鑒別有賴(lài)于實(shí)驗室特異性檢測。

　　2.O’nyong-nyong等甲病毒感染

　　O’nyong-nyong病毒、Mayaro病毒等甲病毒感染引起的臨床表現和基孔肯雅熱相似，不易根據臨床表現和一般實(shí)驗室檢查進(jìn)行鑒別，需要通過(guò)特異性檢測進(jìn)行鑒別診斷。由于這些病毒之間存在抗原性交叉，對血清學(xué)檢測結果需要仔細分析。核酸檢測和病毒分離是鑒別這些病毒感染的主要方法。

　　3.傳染性紅斑

　　由細小病毒B19引起，首先出現顴部紅斑，伴口周蒼白，2～5天后出現軀干和四肢的斑丘疹。關(guān)節受損表現為多關(guān)節周?chē)?，較多發(fā)生在近端指趾關(guān)節、掌關(guān)節，可侵犯腕、膝和踝關(guān)節。細小病毒B19特異性抗體和核酸檢測陽(yáng)性。

　　4.其他

　　本病還需與流感、麻疹、風(fēng)疹、傳染性單核細胞增多癥、風(fēng)濕熱、細菌性關(guān)節炎等疾病相鑒別。

　　治療

　　本病無(wú)特效藥物治療，主要為對癥處理。

　　1.一般治療

　　發(fā)熱期應臥床休息，不宜過(guò)早下地活動(dòng)，防止病情加重。采取防蚊隔離措施。

　　2.對癥治療

　　(1)降溫對于高熱病人應先采用物理降溫。有明顯出血癥狀的患者，要避免酒精擦浴?？墒褂梅晴摅w消炎藥，避免使用阿司匹林類(lèi)藥物。

　　(2)止痛關(guān)節疼痛較為嚴重者，可使用鎮痛藥物。

　　(3)腦膜腦炎的治療治療要點(diǎn)主要為防治腦水腫?？墒褂酶事洞?、速尿等藥物降低顱壓。

　　(4)康復治療關(guān)節疼痛或活動(dòng)障礙者可進(jìn)行康復治療。

　　預防

　　基孔肯雅熱的預防主要采取以下措施。

　　1.控制傳染源

　　盡量就地治療，以減少傳播機會(huì )?；颊咴诓《狙Y期間，應予以防蚊隔離。隔離期為發(fā)病后5天。發(fā)現疑似和確診病例應及時(shí)上報。

　　2.切斷傳播途徑

　　病室中應有蚊帳、紗窗、紗門(mén)等防蚊設備。消滅蚊蟲(chóng)和清除蚊蟲(chóng)孳生地。

　　3.保護易感人群

　　目前尚無(wú)可供使用的疫苗。主要采取個(gè)人防蚊措施。