埃博拉病毒病是由纖絲病毒科(filoviridae)的埃博拉病毒(Ebola virus，EBOV)所引起的一種急性出血性傳染病。主要通過(guò)患者的血液和排泄物傳播，臨床主要表現為急性起病，發(fā)熱，肌痛，出血，皮疹和肝腎功能損害，也叫埃博拉出血熱。是目前已知的毒性最大的病毒性疾病，病死率高達50－90%。該病起源于非洲和亞洲的叢林中。也叫埃博拉病毒病出血熱。

病毒宿主

    埃博拉病毒的宿主尚未確定，最初被認為是嚙齒類(lèi)動(dòng)物，但實(shí)驗后很快被否認。實(shí)驗人員發(fā)現，感染病毒后的蝙蝠一般不會(huì )死亡，因此推斷其傳染源為帶有病毒的蝙蝠及蝙蝠的排泄物。但這只是推測，是否為蝙蝠還有待確定。

病理病因

　　病毒呈長(cháng)短不一的線(xiàn)狀體，直徑70～90nm，長(cháng)0.5～1400nm，內1含直徑40nm的內螺旋殼體，大多呈分枝形。病毒基因組為單股負鏈RNA，約長(cháng)19kb，能編碼核蛋白及VP35、VP40、VP30、VP24、糖蛋白(GP)和RNA聚合酶等7個(gè)結構蛋白，其中GP基因對EBOV復制有獨特的編碼和轉錄功能。病毒在感染細胞的胞質(zhì)中復制、裝配，以芽生方式釋放。然而該病毒復制的具體步驟尚不清楚。病毒外膜由脂蛋白組成，膜上有10nm長(cháng)的呈刷狀排列的突起，為病毒的糖蛋白。病毒可實(shí)驗感染多種哺乳動(dòng)物的細胞，在Vero-E6細胞中生長(cháng)良好，且能出現致細胞病變作用。埃博拉病毒主要分為四個(gè)亞型：扎伊爾型(EBOV-Z)，蘇丹型(EBOV-S)，科特迪瓦型(EBOV-C)及雷斯頓型(EBOV-R)。不同亞型的特性不同，其中扎伊爾型毒力最強，蘇丹型次之，兩者對人類(lèi)和非人靈長(cháng)類(lèi)的致死率很高。雷斯頓型和科特迪瓦型對人的毒力較低，表現為亞臨床感染，但對非人靈長(cháng)類(lèi)具有致命性。

癥狀特征

　　本病是一種多器官損害的疾病，主要影響肝、脾和腎。潛伏期3～18天，臨床主要表現為突起發(fā)病，有發(fā)熱、劇烈頭痛、肌肉關(guān)節酸痛，時(shí)而有腹痛，發(fā)病2～3天可出現惡心、嘔吐、腹痛，腹瀉黏液便或血便，腹瀉可持續數天。病程4～5天進(jìn)入極期，發(fā)熱持續，出現意識變化，如譫妄、嗜睡。此期出血常見(jiàn)，可有嘔血、黑便、注射部位出血、鼻出血、咯血等，孕婦出現流產(chǎn)和產(chǎn)后大出血。病程6～7天可在軀干出現麻疹樣斑丘疹并擴散至全身各部，數天后脫屑，以肩部、手心、腳掌多見(jiàn)。重癥患者常因出血，肝、腎衰竭或嚴重的并發(fā)癥死于病程第8～9天。非重癥患者，發(fā)病后2周逐漸恢復，大多數患者出現非對稱(chēng)性關(guān)節痛，可呈游走性，以累及大關(guān)節為主，部分患者出現肌痛、乏力、化膿性腮腺炎、聽(tīng)力喪失或耳鳴、眼結膜炎、單眼失明、葡萄膜炎等遲發(fā)損害。另外，還可因病毒持續存在于精液中，引起睪丸炎、睪丸萎縮等。急性期并發(fā)癥有心肌炎、肺炎等。

　　EHF暴發(fā)流行中有部分無(wú)癥狀感染者，血清存在EBOV IgG，無(wú)癥狀感染者在流行病學(xué)上的意義不大，其病毒水平低，感染后在短期內被機體有效的免疫應答清除，炎癥反應可于2～3天內迅速消失，從而避免了發(fā)熱和組織臟器的損傷。

傳播途徑

一、接觸傳播

1.直接接觸感染者的血液，分泌物，器官或者精液。

2.處理發(fā)病和死亡的黑猩猩。

3.醫務(wù)人員經(jīng)常因為看病人或者參加葬禮而感染。

二、醫源性感染

在1976扎伊爾的流行中，每一位病人因為被污染的注射器而感染。

自然宿主似乎被認為存在于非洲和亞洲的熱帶雨林中，但仍未發(fā)現。已有不同的假說(shuō)。 

診斷方法

目前商業(yè)上仍沒(méi)有特異的實(shí)驗室方法能從血樣中檢測到特異的抗原或病毒的基因、細胞培養分離到病毒或者檢測到IgM和IgG抗體。這些實(shí)驗都有嚴重的生物危害必須在最大限度的保證生物安全的條件下進(jìn)行。值得慶幸的是，本公司科研人員在診斷治療方面已經(jīng)取得較好的實(shí)驗效果。

1、實(shí)驗室檢查：

　　可見(jiàn)白細胞及血小板減少，凝血酶原時(shí)間延長(cháng)和肝功能異常，血清淀粉酶常升高，可出現蛋白尿。一些病例曾證實(shí)存在DIC。診斷主要依靠病毒分離和免疫學(xué)檢查。發(fā)病第1周取血接種于豚鼠或Vero細胞用于分離埃博拉病毒。血清特異性IgM、IgG抗體最早可于病程10天左右出現，IgM抗體可持續存在3個(gè)月，是近期感染的標志，IgG抗體可持續存在很長(cháng)時(shí)間，主要用于血清流行病學(xué)調查。另外也有用雙抗夾心法檢測病毒抗原和PCR技術(shù)檢測病毒核酸，但這些檢查必須在P4級實(shí)驗室中進(jìn)行，以防止感染擴散。

2、其他輔助檢查：

　　電鏡下可找到病毒，但陽(yáng)性率較低。

治療方法

1.抗病毒藥物對其無(wú)效，包括利巴韋林和干擾素。盡管實(shí)驗顯示，凝固干擾素似乎可以起一些作用，在本來(lái)感染埃博拉病毒100%必死的猴群中存活下約33%，但凝固干擾素在人體的效果如何尚未確定。

2.目前無(wú)埃博拉出血熱的疫苗，埃博拉出血熱的康復者的血清也沒(méi)太大的作用，甚至有可能帶來(lái)更壞的影響。

3.目前的治療以支持治療為主。如使病毒的侵入最小化，及時(shí)補充損失的血小板，平衡電解質(zhì)，保持血液中氧元素含量，以及對并發(fā)癥的治療。

并發(fā)癥

　　并發(fā)有心肌炎、肺炎。 

發(fā)病機制

　　EBOV是一種泛嗜性的病毒，可侵犯各系統器官，尤以肝、脾損害為重。本病的發(fā)生與機體的免疫應答水平有關(guān)?；颊哐逯?/span>IL-2，IL-10，TNF-α，IFN-γ和IFN-α水平明顯升高。單核吞噬細胞系統尤其是吞噬細胞是首先被病毒攻擊的靶細胞，隨后成纖維細胞和內皮細胞均被感染，血管通透性增加，纖維蛋白沉著(zhù)。感染后2天病毒首先在肺中檢出，4天后在肝、脾等組織中檢出，6天后全身組織均可檢出。

　　本病主要病理改變是單核吞噬細胞系統受累，血栓形成和出血。全身器官廣泛性壞死，尤以肝、脾、腎、淋巴組織為甚。 

預防措施

1、疑似病例應與其它病人隔離開(kāi)來(lái)并且執行嚴格的隔離看護，疑似病例的監測應持續到最后一次接觸后3周。

2、和病人有密切接觸的人（包括沒(méi)有穿隔離衣與病人或著(zhù)被病人污染的器械接觸的醫務(wù)工作者）應該被嚴格監測，如一天測兩次體溫，一旦體溫超過(guò)38.3℃應立即住院，嚴格隔離。偶爾的接觸應該處于警惕中，一有發(fā)熱應立刻報告。

3、靜脈輸液以及處理、分泌物、導尿管以及吸痰管等高危險的操作應該在嚴格隔離保護條件下進(jìn)行。醫院工作人員應該有自己的隔離衣、手套和口罩?？谡趾褪痔撞荒苤貜褪褂贸且严?。

4、及時(shí)清理病人的分泌物、嘔吐物和排泄物，防止被人接觸。因為這些物質(zhì)中有大量的埃博拉病毒，具有極高的生物危險性。

5.死于埃博拉出血熱的人應立即火化。

飲食保健

　　以半流質(zhì)食物為主，易于吞咽和消化，可選用含粗纖維少的食物，如稀爛面條、粥、菜泥、肉泥、蒸雞

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