冬春季注意防斑疹傷寒
發(fā)布時(shí)間：2013-12-31 15:07:43??????瀏覽次數：
斑疹傷寒〔typhus）乃是由立克次體所致的急性傳染病。流行性斑疹傷寒是由普氏立克次體所致，經(jīng)體虱傳播，以冬春季為多。地方性斑傷寒是由于摩氏立克次體感染所致，以鼠及鼠蚤為媒介，以夏秋季為多。地方性者比流行性者病情較輕。
由立克次氏體引起的急性傳染病?？煞至餍行园哒顐偷胤叫园哒顐?。前者又稱(chēng)虱型斑疹傷寒，由普氏立克次氏體引起，經(jīng)人虱傳播的急性傳染??；后者又稱(chēng)蚤型斑疹傷寒或鼠型斑疹傷寒，由莫氏立克次氏體引起，經(jīng)鼠蚤傳播的急性傳染病。潛伏期為5～21天，多為 10～12天。表現有起病急，寒戰、高熱、劇烈頭痛、肌肉疼痛及壓痛，尤以腓腸肌明顯，顏面潮紅 、眼球結膜充血 ，精神神經(jīng)癥狀如失眠、耳鳴、譫妄、狂躁，甚至昏迷?？捎忻}搏增快或中毒性心肌炎。多于病期第5天全身出現充血性斑疹或斑丘疹，以后可變?yōu)槌鲅?，并有脾腫大。地方性斑疹傷寒上述表現較輕。診斷依據流行病學(xué)史（當地有本病流行、有虱寄生及叮咬史等）和典型臨床表現。確診可作血清學(xué)檢查如外斐氏反應等及立克次氏體分離。四環(huán)素或氯霉素治療有特效。預防采取以滅虱、滅鼠為中心的綜合性預防措施。
斑疹傷寒包括流行性斑疹傷寒和地方性斑疹傷寒兩個(gè)病種。流行性斑疹傷寒是由普氏立克次體（Rickettsia Prowazeki）引起的急性傳染病，雖然埃及從山羊中分離到普氏立克次體，美國從飛松鼠中分離到普氏立克次體，但流行性斑疹傷寒作為自然疫源性疾病還證據不足。流行性斑疹傷寒仍然屬于人-虱-人傳播的疾病，人是唯一的宿主，體虱是傳播媒介。普氏立克次體在體虱胃腸道上皮細胞中生長(cháng)繁殖，經(jīng)虱糞排出體外，虱糞污染人皮膚破損處引起感染發(fā)病。在發(fā)達國家由于生活水平高，衛生條件好，有條件經(jīng)常洗澡，常換衣服，防止體虱生長(cháng)，因此得到有效控制。在發(fā)展中國家，尤其是在衣虱孳生的人群中，時(shí)有流行。在中國最后一次流行是在70年代末云南省昭通地區。
地方性斑疹傷寒是一種自然疫源性疾病，是由莫氏立克次體(Rickettsia Mooseri）引起的，鼠類(lèi)是貯存宿主，印鼠客蚤是傳播媒介，人是受害者。呈鼠―蚤―人傳播循環(huán)。但丘福禧等從熱帶鼠螨中也分離到莫氏立克次體。地方性斑疹傷寒是全世界性的，凡是有老鼠和跳蚤的地方都可能有地方性斑疹傷寒疫源地的存在。發(fā)達國家報告病例數較少。中國解放后有三次流行高峰：第一次1950~1952年，為流行性和地方性混合流行，以云南最嚴重。第二次流行高峰除臺灣外，28個(gè)省、市、自治區均有發(fā)病。第三次流行高峰自1980~1984年。國內自80年代初發(fā)病率呈下降趨勢，97年開(kāi)始回升。
臨床表現
（一）潛伏期：流行性斑疹傷寒一般潛伏期為10~14天。如果感染量大，發(fā)病時(shí)間可提前。前驅癥狀不明顯，有的只有低熱、頭痛和疲倦等。地方性斑疹傷寒潛伏期一般5~15天。
（二）癥狀和體征：流行性和地方性斑疹傷寒的癥狀和體征主要為四項，即發(fā)熱、頭痛、皮疹和淋巴結腫大。
（三）物理檢查：最常見(jiàn)的體征為脾腫大。
（四）并發(fā)癥：中耳炎、腮腺炎、細菌性肺炎是常見(jiàn)的并發(fā)癥，有的可出現陰囊、陰莖、陰唇腫脹和壞疽。有時(shí)可出現神經(jīng)刺激癥狀，有的昏迷、遲鈍、呆傻，有的興奮。
1.控制傳染源主要是滅鼠。應發(fā)動(dòng)群眾，采取綜合措施，用各種捕鼠器與藥物滅鼠相結合。常用的滅鼠藥物有磷化鋅、安妥和敵鼠等。
2.切斷傳播途徑防止被恙螨幼蟲(chóng)叮咬，于發(fā)病季節應避免在草地上坐臥、曬衣服。在流行區野外工作活動(dòng)時(shí)，必須扎緊衣袖口和褲腳口，并可涂上防蟲(chóng)劑，如鄰苯二甲酸二苯酯或苯甲酸芐酯等。
3.提高人群抗病力尚無(wú)可供人群應用的斑疹傷寒疫苗。初步研究顯示，斑疹傷寒立克次體中分子量為56×103的表膜蛋白抗原有較強的免疫原性。編碼該蛋白的基因已在大腸桿菌表達成功，能否用其制成疫苗，有待作進(jìn)一步研究。
疾病護理
斑疹傷寒起病時(shí)常易被誤以為感冒。如果病人有長(cháng)時(shí)間發(fā)熱不退，近周內又有在野外草叢隨意坐臥或接觸帶有恙蟲(chóng)的農作物時(shí)，應注意有否淋巴結腫痛及附近有否焦痂。及時(shí)到醫院就診以期及早確診。斑疹傷寒是有特效藥物治療的，早期治療治愈率達100%。因受?chē)X類(lèi)和恙螨孳生繁殖的影響，斑疹傷寒的流行有明顯的季節性和地區性，一般自5月開(kāi)始出現病例，發(fā)病季節多見(jiàn)于7－11月，而以6～9月為高峰，一般以農民較多，凡在疫源地隨意坐臥或接觸帶恙蟲(chóng)的農作物均可受染。人對斑疹傷寒立克次體普遍易感。農民、與草地頻繁接觸的青少年、從事野外勞動(dòng)者易得斑疹傷寒。男多于女，得病后對同株病原體有持久免疫力，對不同株的免疫僅能維持數月。
在寒帶地區、高海拔（2500m以上）地區，也可從恙螨及嚙齒動(dòng)物中分離出斑疹傷寒立克次體。中國斑疹傷寒主要發(fā)生于東南沿海各省及西南地區如廣東、廣西、福建、臺灣、浙江、云南、四川、海南、西沙群島等，湖南、貴州、山東、江西、內蒙古、西藏、新疆等地也有病例或人群中血清免疫反應陽(yáng)性的報道。但總的來(lái)講，斑疹傷寒在中國的發(fā)病率有下降趨勢。斑疹傷寒也流行于日本、東南亞、西太平洋和印度洋各島嶼、前蘇聯(lián)東南部等地。
并發(fā)癥
較常見(jiàn)的并發(fā)癥是中毒性肝炎，支氣管肺炎，心肌炎，腦膜腦炎和急性腎衰竭等。預后：若能及時(shí)診斷與治療，絕大部分患者預后良好。若有并發(fā)癥則預后較差。病死率各地報告不一，在1%～50%之間。病死率除與斑疹傷寒立克次體的株間毒力強弱差異有關(guān)外，還與病程的長(cháng)短有關(guān)。進(jìn)入病程的第3～4周后，患者常出現明顯的多器官功能損害，患者可因多器官功能衰竭或發(fā)生肺、消化道大出血而死亡。
專(zhuān)家觀(guān)點(diǎn)
斑疹傷寒主要經(jīng)虱蚤和恙螨傳播，與環(huán)境和個(gè)人衛生條件密切相關(guān)，隨著(zhù)全球衛生環(huán)境的改善，這類(lèi)疾病發(fā)病率逐年降低，病死率也明顯下降，近年來(lái)罕有死亡病例報告，但是對于從事傳染病診治和動(dòng)物研究、飼養和實(shí)驗研究等高危工作組者，還是需要了解和掌握該病，一旦不幸遭遇，可以早期發(fā)現，早期隔離和早期治療，降低損害。[3]
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