腎綜合征出血熱防治知識
發(fā)布時(shí)間：2016-1-8 11:53:40??????瀏覽次數：
流行性出血熱又稱(chēng)腎綜合征出血熱，是由流行性出血熱病毒引起的自然疫源性疾病，流行廣，病情危急，病死率高，危害極大。世界上人類(lèi)病毒性出血熱共有13種，根據該病腎臟有無(wú)損害，分為有腎損及無(wú)腎損兩大類(lèi)，在我國主要為腎綜合征出血熱（HFRS）。
我省的出血熱疫源地主要是以姬鼠型為主的混合型疫區。全省1963-1992年EHF報告發(fā)病率呈現波動(dòng)式下降，總體上，全省出血熱疫情基本穩定，但部分縣（市）發(fā)病率較高 ；鼠類(lèi)密度和帶毒率居高不下；感染人群仍以青壯年為主；城鎮居民和流動(dòng)人口的發(fā)病比例逐年上升；加之，野外旅游人員增多，流動(dòng)性加大，仍存在暴發(fā)流行的可能，必須進(jìn)一步系統的開(kāi)展流行性出血熱監測和防制工作。
（一）診斷標準
1. 流行病學(xué)史
1.1 發(fā)病前2個(gè)月內有疫區旅居史。
1.2 發(fā)病前2個(gè)月內與鼠類(lèi)或其排泄物（糞、尿）、分泌物等有直接或間接接觸史或可疑接觸史。
2. 臨床表現
2.1 發(fā)熱，可伴有乏力、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等消化道癥狀。
2.2 充血、滲出和出血等毛細血管損害表現：如面潮紅、頸潮紅和胸部潮紅（三紅），酒醉貌，頭痛、腰痛和眼眶痛（三痛），球結膜充血、水腫，批復出血點(diǎn)，重者可有腔道出血。
2.3 低血壓休克。
2.4 腎臟損害：尿蛋白、鏡下或肉眼血尿，尿中膜狀物，少尿或多尿。
2.5 典型病程分為發(fā)熱情、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復期（五期經(jīng)過(guò)）。
3. 實(shí)驗室檢測
3.1 血常規
發(fā)熱期外周血白細胞數增高和血小板降低，出現異型淋巴細胞；血液濃縮（低血壓休克期）或血液稀釋?zhuān)ㄉ倌蚱冢?nbsp;
3.2 尿常規
尿蛋白陽(yáng)性，可出現鏡下血尿、管型尿?？捎腥庋垩蚝湍蛑心钗?；尿沉渣中可發(fā)現巨大的融合細胞。
3.3 血肌酐、尿素氮升高。
3.4 血清特異性IgM 抗體陽(yáng)性。
3.5 恢復期血清特異性IgG 抗體滴度比急性期有4 倍以上增高。
3.6 從患者標本中檢出漢坦病毒RNA。
3.7 從患者標本中分離到漢坦病毒。
4. 病例分類(lèi)
4.1 疑似病例：1.1和（或）1.2，同時(shí)具備2.1和（或）2.2者，且不支持其他發(fā)熱性疾病診斷者。
4.2 臨床診斷病例：疑似病例，同時(shí)具備2.3、2.4、2.5、3.1、3.2、3.3中至少一項者。
4.3 實(shí)驗室確診病例：臨床診斷病例或疑似病例，同時(shí)具備3.4、3.5、3.6、3.7 中至少一項者。
5 鑒別診斷
本病應與發(fā)熱性疾病、導致休克的疾病、腎臟損害疾病及出血性疾病等相鑒別。
(二)預防措施
1．人群預防：采取以滅鼠防鼠為主的綜合性措施，對高發(fā)病區的多發(fā)人群及其他疫區的高危人群進(jìn)行疫苗接種：
1.1健康教育：必須加強組織領(lǐng)導，進(jìn)行廣泛的宣傳教育；
1.2滅鼠防鼠：在整治環(huán)境衛生，清除鼠類(lèi)棲息活動(dòng)場(chǎng)所的基礎上開(kāi)展以藥物滅殺為主的滅鼠措施。一般在流行高峰前半個(gè)月進(jìn)行；
1.3疫苗接種：對高發(fā)疫區的青壯年，特別是高危人群(10歲以上)，應在流行前一個(gè)月內完成全程注射，于次年加強注射一針。
2．個(gè)體預防：盡量加強個(gè)人防護，防止接觸傳染。為此必須做到：
我省的出血熱疫源地主要是以姬鼠型為主的混合型疫區。全省1963-1992年EHF報告發(fā)病率呈現波動(dòng)式下降，總體上，全省出血熱疫情基本穩定，但部分縣（市）發(fā)病率較高 ；鼠類(lèi)密度和帶毒率居高不下；感染人群仍以青壯年為主；城鎮居民和流動(dòng)人口的發(fā)病比例逐年上升；加之，野外旅游人員增多，流動(dòng)性加大，仍存在暴發(fā)流行的可能，必須進(jìn)一步系統的開(kāi)展流行性出血熱監測和防制工作。
（一）診斷標準
1. 流行病學(xué)史
1.1 發(fā)病前2個(gè)月內有疫區旅居史。
1.2 發(fā)病前2個(gè)月內與鼠類(lèi)或其排泄物（糞、尿）、分泌物等有直接或間接接觸史或可疑接觸史。
2. 臨床表現
2.1 發(fā)熱，可伴有乏力、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等消化道癥狀。
2.2 充血、滲出和出血等毛細血管損害表現：如面潮紅、頸潮紅和胸部潮紅（三紅），酒醉貌，頭痛、腰痛和眼眶痛（三痛），球結膜充血、水腫，批復出血點(diǎn)，重者可有腔道出血。
2.3 低血壓休克。
2.4 腎臟損害：尿蛋白、鏡下或肉眼血尿，尿中膜狀物，少尿或多尿。
2.5 典型病程分為發(fā)熱情、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復期（五期經(jīng)過(guò)）。
3. 實(shí)驗室檢測
3.1 血常規
發(fā)熱期外周血白細胞數增高和血小板降低，出現異型淋巴細胞；血液濃縮（低血壓休克期）或血液稀釋?zhuān)ㄉ倌蚱冢?nbsp;
3.2 尿常規
尿蛋白陽(yáng)性，可出現鏡下血尿、管型尿?？捎腥庋垩蚝湍蛑心钗?；尿沉渣中可發(fā)現巨大的融合細胞。
3.3 血肌酐、尿素氮升高。
3.4 血清特異性IgM 抗體陽(yáng)性。
3.5 恢復期血清特異性IgG 抗體滴度比急性期有4 倍以上增高。
3.6 從患者標本中檢出漢坦病毒RNA。
3.7 從患者標本中分離到漢坦病毒。
4. 病例分類(lèi)
4.1 疑似病例：1.1和（或）1.2，同時(shí)具備2.1和（或）2.2者，且不支持其他發(fā)熱性疾病診斷者。
4.2 臨床診斷病例：疑似病例，同時(shí)具備2.3、2.4、2.5、3.1、3.2、3.3中至少一項者。
4.3 實(shí)驗室確診病例：臨床診斷病例或疑似病例，同時(shí)具備3.4、3.5、3.6、3.7 中至少一項者。
5 鑒別診斷
本病應與發(fā)熱性疾病、導致休克的疾病、腎臟損害疾病及出血性疾病等相鑒別。
(二)預防措施
1．人群預防：采取以滅鼠防鼠為主的綜合性措施，對高發(fā)病區的多發(fā)人群及其他疫區的高危人群進(jìn)行疫苗接種：
1.1健康教育：必須加強組織領(lǐng)導，進(jìn)行廣泛的宣傳教育；
1.2滅鼠防鼠：在整治環(huán)境衛生，清除鼠類(lèi)棲息活動(dòng)場(chǎng)所的基礎上開(kāi)展以藥物滅殺為主的滅鼠措施。一般在流行高峰前半個(gè)月進(jìn)行；
1.3疫苗接種：對高發(fā)疫區的青壯年，特別是高危人群(10歲以上)，應在流行前一個(gè)月內完成全程注射，于次年加強注射一針。
2．個(gè)體預防：盡量加強個(gè)人防護，防止接觸傳染。為此必須做到：
2.1整治環(huán)境衛生，投放毒餌，堵塞鼠洞，防止野鼠進(jìn)家；
2.2避免與鼠類(lèi)及其排泄物(尿、糞)或分泌物(唾液)接觸；
2.3不吃生冷特別是鼠類(lèi)污染過(guò)的食物、水和飲料等；
2.4避免皮膚粘膜破損，如有破損，應用碘酒消毒處理。在清理臟亂雜物和廢棄物(如稻草、玉米秸稈等)時(shí)，要帶口罩、帽子和手套等。
(三)治療原則：
1.發(fā)熱期治療：原則為抗病毒，抗滲出和抗出血。
2.低血壓(休克)期治療：以積極補充血容量為主，同時(shí)針對微循環(huán)障礙，酸中毒，心功能不全等，進(jìn)行相應的治療。力爭血壓盡快回升，于4小時(shí)達到穩定。
3.少尿期治療：尿量在500ml/日以下為少尿。為便于早期治療，可以平均每小時(shí)尿量<30ml為少尿，及時(shí)采取相應的治療措施，穩定體內環(huán)境，促進(jìn)腎功能恢復，防止合并癥。
4.多尿期治療：少尿期后，若每日尿量增至500~2000ml，為少尿期向多尿期移行階段，補液量可為尿量的三分之二(欠量補液)，以免延長(cháng)多尿期。要維持出入量及電解質(zhì)平衡，補液以口服為主，食欲不佳者可靜脈補液。
5.恢復期治療：注意休息，加強營(yíng)養和增加活動(dòng)量，防止感冒等其他傳染病的侵襲。
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