28歲的王先生和41歲的佟先生最近都出現不同程度的腹瀉，自服了抗菌藥物后癥狀緩解不理想到醫院治療，查血象白細胞均正常，胸片均存在不同程度的炎癥表現，他們看似簡(jiǎn)單的腹瀉怎么又合并了肺炎呢？原來(lái)他們患的是一種叫龐蒂亞克熱的疾病，這種病的罪魁禍首就是寄居在空調中的軍團菌。據本市第三中心醫院呼吸科主任張納新介紹，中央空調系統的冷卻水塔和管道系統是軍團菌理想的居住、繁殖場(chǎng)所，當人體吸入含有軍團菌的空氣后，就可能導致呼吸道感染，輕者可出現流感樣表現，如頭痛、咳嗽、發(fā)熱等，稱(chēng)為龐蒂亞克熱，重者可發(fā)生嚴重的非典型肺炎。

這兩名患者住院后，醫生便通過(guò)查血軍團菌抗體陽(yáng)性證實(shí)為軍團菌肺炎。張納新說(shuō)，軍團菌是一種常見(jiàn)的環(huán)境污染菌，特別與水源有關(guān)，可在水池、湖泊、土壤、城市供水系統、空調冷卻塔、淋浴噴頭、醫用噴霧器等水中分離出軍團菌，而空調系統冷卻塔水中該菌的檢出率最高，陽(yáng)性率可達到50%左右。軍團菌常以氣溶膠的形式飄散在空氣中，人體吸入后致病。最早是在1976年美國退伍軍人聚會(huì )上爆發(fā)流行的，故將其命名為“軍團菌肺炎”。軍團菌肺炎一年四季均可發(fā)病，但爆發(fā)流行卻多見(jiàn)于夏秋季節。該病起病緩慢，但也可經(jīng)2至10天潛伏期而急驟發(fā)病。有乏力、肌痛、頭痛和高熱、寒戰，咳嗽咳痰，且部分患者可有低血鈉。軍團菌還能侵犯消化系統，可有惡心、嘔吐和水樣腹瀉。嚴重者有神經(jīng)精神癥狀，并可出現呼吸衰竭和休克。通過(guò)酶聯(lián)免疫法測定血、尿中軍團菌抗體陽(yáng)性可確診。軍團菌屬于非典型致病菌，一旦引起肺炎不會(huì )自然康復，在沒(méi)有免疫功能缺陷的正常人群中感染軍團菌肺炎死亡率可達30%，如能及時(shí)治療則能大大降低死亡率，而且預后相對較好。由于目前尚無(wú)軍團菌的疫苗，早期發(fā)現、早期治療顯得尤為重要。對軍團菌高發(fā)季節出現的高熱不退，伴有咳嗽咳痰，要想到龐蒂亞克熱，特別是合并腹瀉甚至低鈉血癥時(shí)更應警惕軍團菌肺炎。軍團菌感染的治療首選為大環(huán)內酯類(lèi)，但王先生及佟先生均自行使用過(guò)大環(huán)內酯抗生素治療，效果卻不好，這是因為隨著(zhù)大環(huán)內酯類(lèi)被長(cháng)期廣泛使用，尤其是近幾年新型長(cháng)效制劑的問(wèn)世，導致細菌耐藥增多，已有多例耐大環(huán)內酯類(lèi)的非典型肺炎的發(fā)生，此時(shí)可選用喹諾酮類(lèi)藥物治療。

張納新認為預防軍團菌感染的方法是對中央空調定期清洗檢測冷卻水塔及管路，發(fā)現有致病菌要及時(shí)清洗消毒，對家居使用的空調機經(jīng)常清洗空氣濾網(wǎng)，對于公共場(chǎng)所的水管網(wǎng)及家庭用的熱水管道、淋浴器、加濕器等有可能存留水體的地方進(jìn)行定期清洗。特別是在使用空調期間一定要注意開(kāi)窗通風(fēng)，不能總把窗戶(hù)密閉。通過(guò)這些措施將大大降低軍團菌的發(fā)病率。

朱廣苓 陳穎

作者：朱廣苓 陳穎