傳染途徑

(1)通過(guò)有感染性的按蚊叮咬。

(2)輸血感染。在我國南方及國外瘧疾流行區，獻血者的血液可能含有瘧原蟲(chóng)，輸入病人后產(chǎn)生瘧疾，其潛伏期比按蚊叮咬者明顯短促，輸血量越大，次數越多，潛伏期越短。

(3)通過(guò)注射器感染。鐘惠瀾等于1938年冬季無(wú)蚊蟲(chóng)期間，在北平發(fā)現突然爆發(fā)流行惡性瘧疾，曾收治23例，并在當時(shí)為日軍服務(wù)的朝鮮人開(kāi)設的嗎啡、海洛因小店中的注射器內找到了瘧原蟲(chóng)，這是世界上首次記錄。

潛伏期

由受到感染到出現發(fā)熱為潛伏期。其長(cháng)短取決于：①瘧原蟲(chóng)的種類(lèi)和株別。②瘧原蟲(chóng)感染的數量。③感染的方式，例如由天然感染或人工感染，如經(jīng)注射感染，是由皮下注射或輸血引起。④受染者的健康狀況與免疫狀態(tài)。⑤是否服過(guò)抗瘧藥。⑥過(guò)去患瘧史。

潛伏期以惡性瘧最短，一般12天。三日瘧最長(cháng)，平均28天。間日瘧及卵形瘧平均13～17天，有些間日瘧蟲(chóng)株潛伏期長(cháng)達9個(gè)月或更長(cháng)。

潛伏期末可出現前驅癥狀，主要有頭痛、惡心、食欲不振等。

發(fā)熱

(1)發(fā)熱早期瘧疾的發(fā)熱與瘧原蟲(chóng)的無(wú)性生殖過(guò)程密切相關(guān)。開(kāi)始的四、五天內，發(fā)熱并無(wú)周期性特點(diǎn)，而呈弛張熱、間歇熱或其他不規則熱型，熱度達39。c以上，肝常觸及并壓痛，血內瘧原蟲(chóng)即使有，也很少。瘧原蟲(chóng)的無(wú)性生殖節奏性確立之后，即可出現典型的周期性發(fā)熱。

(2)典型的熱發(fā)作間日瘧與卵形瘧的發(fā)熱周期為48小時(shí)左右，所以隔日發(fā)熱一次。三日瘧為72小時(shí)，所以隔兩天發(fā)熱一次。惡性瘧則天天發(fā)熱。間日瘧、三日瘧或卵形瘧如有雙重或三重感染時(shí)，也可天天發(fā)熱。如果同時(shí)感染兩種或三種瘧原蟲(chóng)，發(fā)熱的表現當更為復雜。

熱發(fā)作的時(shí)間，間日瘧、三日瘧與惡性瘧多在上午，卵形瘧多在晚上。

典型的熱發(fā)作分三期，即寒戰期、發(fā)熱期與多汗期。

①寒戰期：發(fā)冷寒戰驟然開(kāi)始，若在盛夏，雖蓋棉被數層也感不暖。此期共半至兩小時(shí)，而后體溫上升。

②發(fā)熱期：寒去則熱來(lái)，體溫上升，高達40～41。c，癥狀加重，皮膚發(fā)熱，面紅，結膜充血?？诳?，多欲喝涼水，時(shí)有嘔吐，下瀉。呼吸急促，脈速而浮，達120～150/分。頭痛劇烈，輾轉不安，呻吟，小兒或病重的成人可出現驚厥，譫妄或昏迷。尿少而赤，尿道灼痛?；颊邿岣?，多揭去衣服。

一般為期4～6小時(shí)，而后進(jìn)入多汗期。也有長(cháng)達10～24小時(shí)不退熱者。

③多汗期：體溫急劇自動(dòng)下降，達36。c以下。大汗淋漓、衣服濕透，癥狀緩解，呼吸脈搏恢復正常，進(jìn)入休止期。自覺(jué)舒暢而乏力，嗜睡，入睡數小時(shí)，醒后暢快，至瘧原蟲(chóng)完成第二次無(wú)性生殖時(shí)，再重復同樣發(fā)作。

兩次熱發(fā)作的間歇期內，多數患者體溫正常，自己感覺(jué)良好。而在下一次熱發(fā)作來(lái)臨之前癥狀則很快明顯化。

間日瘧不經(jīng)治療時(shí)，第一周典型的熱發(fā)作及癥狀均較重。以后逐漸減輕，經(jīng)6～8周的反復發(fā)作，多自行緩解。但有些患者再經(jīng)數周或數月可復發(fā)。惡性瘧不經(jīng)治療，難以自行緩解，常致命。

各種瘧疾的熱發(fā)作期內，大多數患者周?chē)獌瓤刹橐?jiàn)瘧原蟲(chóng)，特別是惡性瘧。發(fā)熱一兩周后，脾即可觸及并繼續增大，肝有時(shí)可觸及并有壓痛。肝功能可呈一過(guò)性失常。

各種瘧疾的臨床特點(diǎn)

(1)間日瘧發(fā)熱最為多見(jiàn)，經(jīng)短期弛張熱后，出現隔日的熱發(fā)作，成人多有熱發(fā)作的典型三期，但兒童病例則多不典型。癥狀與惡性瘧相同但較輕。發(fā)病早期即出現脾辨大、貧血和白細胞減少。嚴重并發(fā)癥少見(jiàn)，兒童可驚厥，本病很少致命。

(2)卵形瘧臨床表現與間日瘧相似。

(3)三日瘧隔兩日熱發(fā)作之外，還有三個(gè)重要特點(diǎn)：①無(wú)癥狀的蟲(chóng)血癥患者較多見(jiàn)，成為輸血方面的重要問(wèn)題。②三日瘧腎病，以非洲兒童患者為多。③瘧原蟲(chóng)可在骨髓內存活二三十年而復發(fā)。

(4)惡性瘧沒(méi)有免疫力的人患惡性瘧后并無(wú)典型的臨床表現，而呈多種多樣的異常．易誤診漏診。發(fā)熱的周期性很不規則，一般多每天發(fā)熱。未出現并發(fā)癥的患者，癥狀可能只有頭痛、全身不適、惡心、嘔吐、全身關(guān)節疼；查體可見(jiàn)不同程度的肝脾腫大和貧血。病程越長(cháng)或感染越重時(shí)。肝脾腫大和貧血的程度也更明顯。這種不很惹人注意的臨床表現，可突然惡化為難以搶救的兇險危象。

嚴重的惡性瘧最常見(jiàn)的為腦型瘧，肝腎功能不全和嚴重貧血。

1)精神錯亂是腦型瘧的先兆，進(jìn)一步惡化可出現搐搦、昏迷、超高熱與定位性腦損害，

2)急性腎功能衰竭后，尿量減少，故應定時(shí)檢查尿量與血中尿素含量，以便早期發(fā)現腎功能衰竭，因為經(jīng)血液透析或腹膜透析?？赏炀壬?。

3)黃疸合并肝功能失常，易誤為肝炎。

4)嚴重貧血常合并心力衰竭或血紅蛋白尿。

5)有時(shí)出現嚴重水瀉，類(lèi)似霍亂，并可出現水電介質(zhì)失衡、肺水腫和休克。

6)有的病例很象急腹癥或急性闌尾炎。

7)急性心肌炎預后兇險，易致命，需注意。